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婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因分析及护理措施

张娟

摘要目的: 探讨6例婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因及护理对策。方法:通过查阅文献及结合本科室病例,总结婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因,并提出相应的护理对策。结果:1例患儿自动出院,其他5例患儿生命体征平稳,返回普通病房。结论:婴幼儿体外循环术后降低院内感染的发生率、限制液体入量、加强肺部物理治疗非常重要,能促进患儿康复,降低重返ICU的几率。

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关键词 :婴幼儿;体外循环术后;ICUdoi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045

作者单位:221004徐州市江苏徐州医学院附属医院ICU

张娟:女,本科,护师

小儿先天性心脏病的发病率为出生率的0.8%左右,由于环境污染、孕期病毒感染等各方面的影响致使其发病率有上升的趋势[1]。早期外科手术有助于减轻患儿疾病的发展,提高患儿的生存质量,但由于患儿年龄小、体重轻、抵抗手术的耐受力差,因而术后护理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月,有6例患儿由于各种原因重返ICU。针对这种情况,本科室结合临床实际,认真总结了原因并提出了相应的护理对策,效果明显,现报道如下。

1临床资料

本组患儿6名,男4例,女2例。年龄8个月~5岁。体重4~16 kg。6例患儿分别为3例室间隔缺损,2例房间隔缺损,1例法洛氏四联征。术前心功能Ⅱ~Ⅲ级,手术过程顺利,6例患儿术后第1次在ICU 2~3 d后生命体征平稳,顺利转到普通病房。由于各种原因患儿返回ICU时面色发绀,呼吸困难,心律失常,血氧饱和度下降。

2原因分析

患儿本身对手术及各种治疗的耐受力差,重返ICU无疑增加了患儿及家属的负担,因此找出患儿重返ICU的原因,有利于对婴幼儿体外循环术后护理方法提供借鉴,减少重返ICU的几率,主要原因如下:

2.1体液摄入过多加重心脏负担由于家长担心患儿营养不足,术后给患儿饮食量多,孩子的自控能力差,未控制好摄入量而增加心脏负担。

2.2肺部物理治疗不到位(1)患儿手术切口疼痛,不敢活动,翻身不到位,持续平卧位会导致如拍背吸痰等治疗不彻底(2)患儿不敢咳嗽,担心咳嗽时刀口疼痛及刀口裂开,导致有痰液排不出,拍背的力度不够。

2.3心理因素(1)患儿长期受疾病的折磨,害怕手术,心理压力增加,造成心率血压升高。(2)患儿在家长面前很任性,由于长时间大声哭闹造成肺动脉压升高。

2.4易造成院内感染的发生(1)患儿身体及营养状况差,皮下脂肪少,容易发生皮肤破损及压疮。(2)手术导致机体的抵抗力下降,探视人员人多混杂,很容易发生呼吸道感染。(3)患儿年龄小,手术切口痒时喜欢用手抓,造成切口感染。

3护理措施

3.1控制感染避免感染并发症的关键在于预防[2]。(1)皮肤护理。保持床单位清洁无皱褶、柔软干燥;定时翻身,将患儿置于舒适体位。皮下脂肪少的患儿,在受压部位垫硅胶垫,密切观察易受压部位,观察局部情况并给予按摩。(2)控制感染。可采取限制探视制度,避免给患儿带来易感菌。医务人员和探视家属都要做好消毒隔离措施 。(3)密切观察。患儿若出现呼吸道感染等症状,应及时报告医师给予处理,患儿此时抵抗力很差,必须及时处理感染。

3.2控制体液进出严格控制出入量,防止因过多摄入水分加重心肺负担而引起肺渗出、肺水肿等并发症,术后血容量补充的原则是“少用晶体、胶体适当、出稍大于人” [3]。根据患儿体重计算出患儿的输液量及尿量,并记录患儿出入量,同时严密观察患儿的末梢循环,用手指压患儿甲床或足底,抬起后3 s内颜色恢复正常说明末梢充盈良好[4]。

3.3加强呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅是心脏术后的重要一环,正确有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段[5]。为减少对患儿的刺激,注意吸痰的次数及量,患儿自行排痰能力差,若患儿可以沟通,教会并鼓励患儿自行咳嗽、咳痰;若患儿年龄较小,护理人员可以给予拍背排痰。

3.4心理护理患儿进入ICU后,对周围环境和医护人员感到陌生,会出现恐惧、不安、焦虑心理[5],易哭闹,影响病情观察,护理人员应密切观察患儿的情绪,及时通过抚触等措施缓解患儿的紧张情绪,同时动作应轻柔,语言温和,减少患儿的陌生感,对家长也要进行心理护理,解释实行护理措施的原因,取得家长的支持与配合,这样更有利于患儿的治疗和护理。

4结果

6例患儿在ICU医护人员的共同努力下,5例患儿体征平稳,顺利转回普通病房,1例患儿治疗效果不佳,自动出院。

5小结

通过对6例患儿重返ICU的原因分析提示护理人员:患儿因年龄小,多数无法用语言沟通,护理人员应该充分意识到患儿与成年人体质的不同,在家长的配合下,根据患儿的实际情况给予及时妥善地护理。通过医护人员和家长的共同努力,使患儿得到较好的恢复。

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参考文献

[1]张穗.婴幼儿体外循环的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(32):3888-3890.

[2]母艳玲.5 kg以下婴幼儿体外循环术后ICU护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(9):54-56.

[3]凌华.154例婴幼儿体外循环下心内直视手术的ICU护理体会[J].实用临床医学,2011,12(6):108-110.

[4]李敏,欧松劲,古翠云.婴幼儿心内直视手术后的呼吸监护[J].中国实用医刊,2009,36(1):3-4.

[5]刘佳,尚丽丽,邱武英,等.婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析15例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(6):67-69.

(收稿日期:2014-03-18)

(本文编辑 刘学英)

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