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骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析

作者单位:530400南宁市广西宾阳县人民医院

黄克英:女,大专,主管护师

黄克英

摘要目的:探讨骨科手术室外来器械与手术室器械污染监测方法。方法:对2011年1月~2012年1月我院骨科手术器械进行样本采集并监测,分别于手术开始后2 h和4 h进行抽样采集并经恒温培养后,比较外来器械与手术器械的污染情况。结果:手术室器械2 h与4 h阳性率无统计学差异(P>0.05),外来器械2 h与4 h的阳性率存在统计学差异(P<0.05)。结论:骨科手术中外来器械的污染率远远高于手术室器械,且随着手术时间的延长,其污染几率显著增加。加强手术器械的人员及消毒管理,注重手术器械的污染监测,严格控制手术室的无菌环境,是降低手术室器械阳性率的关键措施,值得推广应用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 骨科手术;手术室;外来手术器械;污染监测doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.036

手术器械是手术操作中不可或缺的工具,但随着骨科新项目及新技术的不断发展,其手术需要的器械变得越来越精密、复杂、多样,并逐渐产业化,由专业的医疗器械公司负责生产、消毒、流通等,故医院也常租借外来厂商的手术器械以满足手术需要[1]。手术室外来器械是指由外来厂家提供给医院临时使用的手术器械,包括骨科植入物、骨科各种人工关节内固定耗材植入物或安装工具等[2],如骨科接骨板、人工关节、脊柱内固定、螺钉等。我院共配有骨科手术室4间,每月手术多达100台以上,外来器械供应占骨科手术总器械的75%,为提供医疗质量,更好地服务病人,我院开展骨科手术室外来器械与手术器械污染监测和管理工作,外科手术器械管理已经逐渐规范化,且效果良好,现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对2011年1月~2012年1月我院骨科手术器械进行随机抽样采集,均为骨科植入手术,共计976例手术,其中男682例,女294例。年龄21~57岁。采用手术为膝关节置换23例,创伤接骨板手术234例,脊柱内固定34例,对2045件外来手术器械和750件手术室器械进行随机抽样检测。

1.2方法(1)采样方法。采用随机抽样原则,选择外来器械120件与手术室器械90件,分别于手术进行到2,4 h时,由器械护士取无菌棉签蘸无菌营养肉汤,反复涂擦至抽样的外来器械和手术室器械,中途应严禁接触患者的分泌物、血液等。采样后2 h内同时送至培养箱,37 ℃恒温培养72 h,观察器械表面营养肉汤情况[3]。(2)手术室环境控制方法。温度控制在20~24 ℃,湿度50%~70%,空气控制为百级或千级层流,手术室人员数目7~10名。器械包装为棉包布,灭菌的质量控制及器械包的包装与保存均参照卫生部WS310-2009标准执行。

1.3判断标准根据肉汤的性状、色泽判断,若肉汤清亮且透明,视为阴性;肉汤变色、浑浊,有生物膜生成视为阳性。

1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件分析数据,计数资料的比较采用Pearson χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果(表1)

手术开始后2 h,两组样本的阳性率无统计学差异,4 h后外来器械样本阳性率明显高于手术室器械,且存在统计学差异(P<0.05)。手术室器械2 h与4 h阳性率无统计学差异(P>0.05),外来器械2 h与4 h的阳性率存在统计学差异(P<0.05),且随着手术时间的延长,外来器械的阳性率呈现升高的趋势。

3讨论

随着外来手术器械使用越来越频繁,医院多采用租赁医疗器械公司提供的手术器械,清洁工作也主要由器械公司负责,普遍存在医疗器械在不同医院之间交叉使用,难免产生污染。由于公司人员多数属于非医学专业人员,常常存在不按照卫生标准执行消毒操作,医院接收器械时仅肉眼观察是否清洁,难以对所有器械进行检查验收,加上有些器械本身比较精密复杂,清洗难度大,医院收后直接灭菌效果差,难以保证外来器械的灭菌效果[4]。

本研究发现手术室器械2 h与4 h阳性率无统计学差异(P>0.05),外来器械2 h与4 h的阳性率存在统计学差异(P<0.05),且随着手术时间的延长,外来器械的阳性率呈现升高的趋势。由此可见,手术时间是手术感染的重要影响因素,故为降低手术器械引起手术感染的几率,应注重缩短手术时间,同时控制手术室的清洁度和温湿度,避免细菌的快速滋生,减少不必要的人员进出手术室等。

为降低外来器械的阳性率,我院采取了以下几个方面的措施:(1)加强对手术器械及人员的消毒管理[5]。参照国外的外来器械管理办法,由手术室、医院感染控制部门、消毒中心、器械采购科共同制定外来器械管理办法,并对外来器械消毒及交接人员进行专业的培训,医院有专人负责外来器械的包装、清洁、灭菌及使用跟踪,医疗器械公司需按照卫生部颁布的消毒标准进行灭菌处理,同时定期对器械公司资质进行考核,从源头控制外来器械的消毒灭菌效果[6]。(2)手术科室及消毒中心严格按照规定进行清洗和灭菌[7]。手术完成后,由手术室的消毒员对外来器械进行初步清洗,分为人工清洗和机器清洗,机器清洗不可代替人工清洗,同时必须确保机器清洗时间,并在专门的清洗水槽清洗,避免清洗过程中的交叉污染。此外必须及时清洗,或保持湿处理后清洗,去污过程中使用血液残渣法进行检查效果。医院接收外来器械后,同样需要严格按照参数对打包器械进行快速灭菌处理,根据器械包的重量调节参数,对精密器械、复杂部件等更需更新消毒参数,以保证消毒效果。(3)缩短外来器械使用时间,严格无菌操作[8]。鉴于研究发现2 h后外来器械污染率升高的情况,建议骨科手术室采用新颖术式等方法,配备熟练的手术人员及护士,有效缩短手术时间,加强人员的无菌观念,严格执行无菌操作,防止外来器械与手术室器械的交叉污染,同时由器械护士及医院感染控制中心进行污染监测,控制手术室的无菌环境。

总之,骨科手术中外来器械的污染率高于手术室器械,且随着手术时间的延长,其污染几率显著提高,整体污染阳性率也会随着时间的延长呈上升趋势,因此,加强手术器械的人员及消毒管理,注重手术器械的污染监测,严格控制手术室的无菌环境,是降低手术室器械阳性率的重要方法,值得推广应用。

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参考文献

[1]李亚洁,刘英,张军花.骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析[J].护理学报,2013,20(5A):5-7.

[2]郭亚萍,程月娥.自制器械清点牌在术中器械清点记录中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(20):1835.

[3]廖冬平,刘继荣.手术室器械护士清洗器械后责任卡的制作[J].全科护理,2012,10(22):2019.

[4]王晓梅,王改芹.外来器械及植入物清洗灭菌流程对骨科手术影响[J].吉林医学,2011,32(6):1093-1094.

[5]刘湘泾,张莉.塑封膜制作器械卡在器械管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(17):38.

[6]谢萍.手术室骨科植入物、外来器械及跟台人员的管理[J].全科护理,2011,9(26):2400-2401.

[7]邓红连.外来器械及外来器械护士管理中存在的问题及对策[J].中国护理管理,2010,10(1):41-42.

[8]兰燕.手术室外来器械清洗灭菌效果监测管理[J].护理研究,2010,24(15):1386-1388.

(收稿日期:2013-08-12)

(本文编 陈景景)

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