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外伤性脾损伤治疗方法的选择

胡宝辉

惠州市中心人民医院普外科,广东惠州 516000

[摘要] 目的 研究对于外伤性的脾损伤患者应采取何种治疗方法。方法 选取在该院接受治疗的外伤性的脾损伤患者作为研究对象,共50例。将其随机分成A组及B组。其中,A组有32例,采取保守治疗方法;B组有18例,采取手术治疗。对比分析两组的临床疗效。结果 该次所选患者,不管是采取保守治疗的A组,还是选择手术治疗的B组,都全部治愈出院,没有并发症以及死亡病例。两组之间的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对已外伤性的脾损伤患者进行治疗时,第一原则应为挽救其生命,并密切注意其生命特征以及腹部情况,随后依据其具体病情,选择适当方法,从而降低并发率,提升治愈率。

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关键词 外伤性;脾损伤;治疗方法

[中图分类号] R65[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)04(b)-0074-02

[作者简介] 胡宝辉(1977.7-),女,河北保定人,硕士,主治医师, 研究方向:小儿普通外科,邮箱:hbh519@126.com。

在临床中,外伤性的脾损伤属于一种较为常见腹部损伤[1]。其大多是由于直接或是间接性的外在暴力造成,是一种发生率及死亡率都较高的病症。外伤性的脾损伤被分成两类,即开放性的脾损伤,以及闭合性的脾损伤。但在临床中,其主要是闭合性的损伤最为常见。由于脾脏是在左下侧的胸廓中,肋骨深处,所以其血运丰富,且质地非常脆弱,属于最容易遭到损伤的重要脏器。当其遭受损伤以后,通常病情都会发展较快,且失血快速,在短时间中,就很可能出现继发性的失血性休克。如果出现脾脏破裂,其病情将更为严重,一般都会伴有其它脏器损伤,且临床症状非常复杂,如果处理不当,就很容易危及患者生命[2]。现为了研究对于外伤性的脾损伤患者应采取何种治疗方法,现选取2011年4月—2013年6月在该院接受治疗的外伤性的50例脾损伤患者作为研究对象。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在该院接受治疗的外伤性的脾损伤患者作为研究对象,共50例。其中,有37例为男性,13例为女性,年龄在13~61岁之间,平均为35.7岁。致伤原因:37例是车祸伤,2例是刀刺伤,6例是高处坠伤,5例为钝击伤与摔伤。合并伤:5例是四肢骨折,13例是肋骨骨折,2例是血气胸,2例是肾挫伤,2例是脑外伤。所选患者都没有低血容量休克发生。损伤分型:44例为闭合性的腹部损伤,6例为开放性的腹部损伤。其中,32例患者采取保守治疗,归为A组;18例患者采取手术治疗,归为B组。该次所选患者,其腹部或是左季肋部都有外伤史,其主诉肋部存在疼痛,在触诊其左上腹或是全腹时,有程度不一的压痛。其都进行过B超、CT以及X线片等方面检查,并最终确诊。

1.2方法

1.2.1A组患者治疗方法采取保守治疗,主要包括:进行2周左右的绝对卧床休息,还禁食水,以及对其胃肠进行减压,然后补液、输血、止血(采取止血药物)、心电监护以及记录尿量等辅助治疗。此外,还对其血压、血红蛋白以及血细胞比容进行动态监测,并维持其血液动力学的稳定。还有,对其生命特征以及腹部特征的变化进行严密监测,并行B超、CT等有关监测。

1.2.2B组患者治疗方法实行手术治疗,具体方法是:8例实施脾局部切除术,5例进行脾修补术,2例行脾脏移植术,3例行全脾切除术。

1.3统计方法

采用spss12.0 统计软件对数据进行分析处理,计数资料采用χ2检验。

2结果

此次所选50例患者,通过临床积极治疗,全部被治愈。其中,采取保守治疗的32例患者中,有1例由于发生进行性出现,但及时转行手术治疗,最终治愈;选择手术治疗的18例患者中,有1例在手术后,出现胰漏,但通过及时通畅引流以及替硝哇冲洗以后,最终痊愈。两组之间的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3讨论

在腹腔脏器之中,脾脏属于一种比较容易遭受损伤的脏器。其不仅具备造血、滤血和破血功能,还具有免疫、生成淋巴细胞以及抗肿瘤等作用。脾脏不仅是一种重要免疫器官,也对肝脏功能存在调控作用[3-5]。由于脾脏是在左下侧的胸廓中,肋骨深处,所以其血运丰富,且质地非常脆弱,属于最容易遭到损伤的重要脏器。致使脾脏发生手术的因素有很多,但总结起来,主要有交通事故、高处坠伤、钝器伤以及打击伤等。如果出现脾脏破裂,其病情将更为严重,一般都会伴有其它脏器损伤,且临床症状非常复杂,如果处理不当,就很容易危及患者生命[6-7]。对于外伤性脾损伤,其治疗的关键在于早期准确诊断。首先,应对其受伤史,还有损伤部位进行详细询问,随后利用B超、CT等进行辅助检查,最终弄清脾脏损伤的具体位置、范围以及腹腔中积血量。之后依据患者具体病情,选择相应治疗方法[8]。

目前,对于外伤性脾破裂患者,其治疗原则为:抢救第一,保留脾脏第二。临床中,保留脾脏的治疗方法主要有:保守治疗、脾修补术以及全脾切除术再加自体脾组织移植术等。术中,对患者进行10~15 min的严密观察,若止血不佳,则应立即实施手术切除术。具备以下几个适应症,就可行脾切除:①病理性脾破裂;②开放性脾破裂;③重型脾损伤;④重型合并伤;⑤延迟性脾破裂。

从该次研究结果可知,所选50例患者,通过临床积极治疗,全部被治愈。其中,采取保守治疗的32例患者中,有1例由于发生进行性出现,但及时转行手术治疗,最终治愈;选择手术治疗的18例患者中,有1例在手术后,出现胰漏,但通过及时通畅引流以及替硝哇冲洗以后,最终痊愈。两组之间的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,对已外伤性的脾损伤患者进行治疗时,第一原则应为挽救其生命,并密切注意其生命特征以及腹部情况,随后依据其具体病情,选择适当方法,从而降低并发率,提升治愈率。

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参考文献

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[5]邓友松, 胡继, 龚绍江. 外伤性脾破裂保脾治疗体会[J]. 肝胆外科杂志, 2011,19(5):380-381.

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[8]Gongshao Jun, Yao Yanmei. Traumatic rupture of the spleen-conserving surgery 46 cases[J]. Fourth Military Medical University, 2008, 28 (9): 818.

(收稿日期:2013-12-28)

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