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重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理

陈小红廖翠强

摘要目的:总结分析重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理。方法:对我院收治的90例重型颅脑损伤患者在常规补血、脱水等基础治疗前提下进行手术治疗,加强术后并发症的观察及护理。结果:90例患者中并发颅内再出血、肾功能衰竭各6例,并发上消化道出血、泌尿系感染、高血糖、便秘各4例,并发肺部感染8例,其他4例。经过精心护理后,80例患者好转出院,10例死亡(其中颅内再出血6例,肾功能衰竭4例)。结论:针对重型颅脑损伤患者加强术后并发症护理,可以减少并发症的发生,有利于提高患者的生活质量。

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关键词 颅脑损伤;并发症;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.019

近年来,由于交通、工矿作业事故不断增加,并且各种自然灾害或人为灾难事故的多发高发,导致颅脑损伤发生越来越多。临床实践表明[1-2],颅脑损伤比例较大,约为全身损伤的15%~20%,仅低于四肢损伤,一般伴有身体其他部位的损伤,具有较高的致残率和致死率。从发病位置看,该病可分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤,既可单独存在也可合并存在。按照病情严重程度,可分为轻型、中型、重型。其中,重型颅脑损伤病情危重、变化快、病程长、并发症多、死亡率高,针对该类患者加强护理具有极为重要的意义。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月~2013年8月我院收治的重型颅脑损伤患者90例,其中男58例,女32例。年龄18~68岁,平均(43.60±5.21)岁。致伤原因:交通事故伤68例,打击伤12例,坠落伤10例。入院后,所有患者均进行头颅CT扫描,确定具体症状,含脑挫裂伤4例,脑挫裂伤合并颅内血肿46例,脑干损伤合并脑内血肿32例,并发脑疝8例。

1.2治疗方法患者入院后,均给予补液、降颅压、抗感染、止血等治疗,在此前提下,针对患者的具体情况进行手术治疗。

作者单位:525000茂名市广东省茂名市人民医院神经外一科

陈小红:女,本科,主管护师

2结果

90例患者中并发颅内再出血、肾功能衰竭各6例,并发上消化道出血、泌尿系感染、高血糖、便秘各4例,并发肺部感染8例,低钠血症、压疮各2例。经过精心护理后,80例患者好转出院,10例死亡(其中颅内再出血6例,肾功能衰竭4例)。

3护理

3.1颅内再出血护理颅内出血是重型颅脑损伤患者术后最严重的并发症,极易导致患者死亡。颅内再出血一般发生于手术后6~24h,与手术过程中补血不彻底以及患者本身凝血机制障碍等有密切关系[3]。术后清除血肿穿刺后,短时间内进行了过多、过快的引流,或者大剂量使用脱水剂等,导致颅内压骤然下降,也容易引发再出血。所以,针对术后重型颅脑损伤患者,要密切观察引流液的颜色以及量,同时严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征变化情况。意识是否清晰,可以直接反映中枢神经系统是否受到损伤;瞳孔的变化也能直接反映出病情的变化;生命体征也是观察病情的一项重要指标,血压可以直接反映出颅内压是否改变,如果血压突然升高,则表示颅内压也突然升高,其再出血概率增加。因此,要加强对

患者血压的监测,一旦发现问题,及时对症处理和抢救治疗。

3.2肺部感染护理针对术后3d内意识无好转的患者,尽早联系和协助医师进行气管切开术[4]。切开气管,可以保持患者呼吸道的通畅,有利于有效气体的交换,便于雾化和正压给氧。切开气管后,要注意观察切开位置是否存在出血,气管是否阻塞;协助患者保持适当体位,防止套管脱落;对患者及时吸痰,吸痰过程中,要切实防止内膜损伤;保持患者的气道通畅以及湿化;严格无菌操作。当患者的肺部感染情况得到有效控制、颅脑病情得到一定好转后,要尽早拔除气管套管,以避免外源性感染。对患者的背部进行早期拍打振动,促进附着在肺泡周围以及支气管壁处的分泌物脱落,刺激患者以咳嗽或者吸痰方式排出痰液。协助患者翻身,并帮助其叩背,以改善其肺部血循环,有效降低淤血、水肿进展,减少感染。按照医师要求,根据患者的实际情况,足量、短程、联合应用抗生素。对患者实施营养支持疗法,加强肠外营养输注,针对实际情况给予脂肪乳、氨基酸以及白蛋白等物质,适量补充维生素、微量元素以及电解质等。术后24h留置胃管,鼻饲牛奶、豆浆、肉汤等清淡易消化流质饮食。加强患者的口腔护理,及时清理呼吸道。

3.3上消化道出血护理上消化道出血一般是由于应激所引起,主要表现为咖啡色的呕吐物、柏油样大便等,病情严重者易发生休克甚至死亡。要加强针对该症状的预防,积极消除应激因素,对原发病进行针对性治疗[5];按照医师要求,及早使用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等胃酸分泌抑制剂;严密监测患者生命体征,鼻饲前回抽胃液,仔细观察其性质和变化,发现情况立即开展针对性治疗。确保患者氧供给,保障微循环。

3.4泌尿系感染护理对于昏迷患者一般具有排尿功能紊乱,需要导尿,但长期留置导尿则易引发泌尿系感染。因此,要严格掌握患者的导尿指征,不可以采用留置导尿方式解决尿失禁以及尿量记录的问题,导尿只是临时性措施,应根据患者的具体病情尽早拔除尿管[6];留置导尿者应选择合适的导尿管,操作过程中严格无菌环境,动作要轻柔,避免对尿道黏膜损伤。每天对患者冲洗膀胱2次,每10d至少更换1次导尿管;每天清洁尿道口和尿管2次以上;积极训练患者的自主排尿功能。

3.5肾功能衰竭的护理针对并发肾功能衰竭的患者,要保持正常的平均动脉压,对患者交感神经过度兴奋具有抑制作用的药物要控制好剂量,如山莨菪碱、多巴胺等药物以及血管扩张剂等。同时严格控制患者的出入水量,每天严密监测肾功能。甘露醇是治疗脑水肿的首选药物,但过量使用具有毒副作用,应当与其他利尿剂合用,剂量控制在每天150g以内,输注速度不超过15ml/min。

3.6压疮的护理压疮是由于组织受压时间过长所导致的损伤,增加了患者痛苦,促进原发病症加重,压疮如果严重,则会导致继发感染甚至危及生命。因此,要加强营养,增强患者的抵抗力,有条件的患者,可以使用气垫床,减少压力;定时协助患者翻身,促进患者血液循环;对患者进行温水擦浴,或者使用30%~50%乙醇对受压部位进行擦拭按摩,有助于促进局部血液循环[7]。

3.7便秘的护理由于患者需长期卧床,活动量减少,肠蠕动变慢,再加上进食量减少,导致不少患者大便干燥,以至于较长时间无大便。针对这一问题,要及时给予口服果导片或番泻叶等缓泻剂,促进肠蠕动,必要时可以应用开塞露及时导便,防止患者由于排便不畅所引起的腹压增高,而导致颅内压增高引起再出血。在应用缓泻剂时,严密观察患者的排便次数、形状,调整药物剂量,防止过量所导致的腹泻。

3.8其他并发症的护理针对产生暴露性角膜炎或者眼睑闭合不全者,应及时给予眼药膏进行保护,不便随时对瞳孔进行观察的患者,可以用纱布遮盖眼睑,必要时可以进行眼睑缝合术;针对高血糖、水电解质紊乱的患者,应及时根据血糖检测情况调整胰岛素的用量,同时限制糖量摄入。根据患者每天的生化监测数据,及时调整液体量并补充电解质,以防止发生紊乱。

综上所述,重型颅脑损伤患者术后并发症发生率较高,且术后并发症种类较多,对患者的术后治疗及预后产生严重影响。根据患者的实际病情以及预计可能发生的并发症进行护理干预,可以有效降低患者术后并发症率的发生率,改善预后,提高生活质量,促进其早日康复。

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参考文献

[1]余荣花.重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):29-30.

[2]孙玉梅.重症颅脑损伤颅内血肿的观察及护理[J].检验医学与临床,2011,8(15):1914-1915

[3]朱家伟,刘旭,郑涛,等.颅脑外伤术后再出血相关因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(8):1297-1298.

[4]孟庆荣.颅脑损伤患者并发症的临床护理[J].吉林医学,2013,34(33):7051.

[5]李燕晖.重症颅脑损伤患者的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6):35-36.

[6]董晓江,吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究,2010,24(6B):1516-1518.

[7]成异清.78例重症颅脑损伤患者的护理体会[J].中外健康文摘,2012,9(25):107-109.

(收稿日期:2014-08-25)

(本文编辑陈景景)

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