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《伤寒论》药物的用法概述

陈 静 李同朝

巴东县中医医院 湖北省巴东县 444300

【摘 要】张仲景是我国伟大的医学家,也是伟大的药学家,其《伤寒论》不仅在医学上有着杰出的造诣,在药学方面也有着突出的贡献,本文概括《伤寒论》中有关中药的用法,对现代临床应用及药学研究颇有深意。

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关键词 《伤寒论》;中药;用法

《伤寒论》载方113 首 ( 除佚方外),用药仅82 味,但其用法具体可法,现主要概括为以下几个方面。

1 给药途径

给药途径得当,药物直达病所,常可显著提高疗效。《伤寒论》113 方绝大多数为口服给药,如桂枝汤、麻黄汤等,但除此之外还有直肠给药与灌肠疗法。

蜜煎方

食蜜七合

上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则硬。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。

2 药物剂型

113 方中汤剂如桂枝汤、麻黄汤;散剂如四逆散、半夏散等;丸剂如理中丸、乌梅丸等;栓剂如蜜煎导方;灌肠剂如猪胆汁方;滋膏剂(乳剂)如猪肤汤,此虽名为汤,但其煎法为猪肤一斤,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和合相得。

3 煎煮方法

煎煮方法与中药疗效有着密切关系,《伤寒论》方中对汤剂煎煮方法有其严格的控制标准。

3.1 煎煮火候及时间

如桂枝汤的煎煮方法:以水七升,微火煮取三升。微火是对火候的控制标准,而水七升煮取三升,实则为对时间的控制标准。

3.2 煎药用水

《伤寒论》中煎药用水除一般饮用水外,还有以下几种。

潦水:即雨水。《本草纲目》的注释为:“降注雨,谓之潦,有淫雨为潦。”如麻黄连轺赤小豆汤即要求用潦水一斗煎之。

清浆水:即酸浆水。如枳实栀子汤要求用清浆水七升煎之。

甘澜水:其制法为取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。“以勺扬之”,使水不断地与空气接触,这样做不仅水中挥发性杂质可借空气氧化除去,实则可使水中氧气增加。

清酒和苦酒:用清酒的处方,如炙甘草汤“右九味,以清酒七升,水八升。先煮八味”;用苦酒的,如苦酒汤“右二味,纳半夏,著苦酒中”等。

热汤:即沸腾的水。如瓜蒂散,用热汤七合,煮做稀糜。

3.3 入药方法

药物因其性质、性能及临床用途不同,所需煎煮时间不同,有的还需作特殊处理,甚至有些药物因煎煮时间不同,于临床应用存在差异。

先煎:《伤寒论》中先煎的有主药,如葛根黄芩黄连汤,先煮葛根,减二升,再纳诸药。另外,有些药物先煎,是为了去掉可能引起副作用的部分,如桂枝二越婢一汤,要求麻黄先煎,并“去上沫”再入它药。

后下:《伤寒论》方中的后下实则包括现在的后下、烊化、冲服三种方法。

冲服:如文蛤散方,即单味药文蛤为散,以沸汤冲服。

烊化:如炙甘草汤方要求:“右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,内胶烊消尽。”(《伤寒论? 辨太阳病脉证并治下第七》) 可见,烊化是针对粘度较大的药物,如阿胶、饴糖之类,怕其先溶解而影响其他药物的溶出。

兑入:对于主要成分难溶或不溶于水的药物,动物性生药如胆汁类药物,《伤寒论》中多采用兑入的方法。

3.4 加水剂量

《伤寒论》中对煎煮用水量严格规范。

如桂枝汤要求用七升水,甘草干姜汤要求用三升水,小青龙汤要求以水一斗,大青龙汤要求以水九升,葛根黄芩黄连汤要求以水八升等等。

3.5 煎煮次数

《伤寒论》方多要求一次煎出,或去渣再煎( 类似于现在的将药物浓缩的处理方法),少作三次煎出的。由此可知,中药汤剂的煎煮要求的确是极为严格的。而当今社会,生活节奏加快,人们的脚步总是急匆匆的,所以这些细节不能一一做到,煎药程序也简单化。即一般都采用加水没过药面,浸泡半小时,武火煮沸,文火慢煎的方法。先煎与后下,也是一成不变。

4 服药方法

口服给药的效果,除受到剂型等因素的影响外,还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。

4.1 服药时间

主治太阳蓄血轻症的桃核承气汤要求饭后服,十枣汤则要求平旦服,桂枝人参汤又要求日两服夜一服,黄连汤要求日三服夜两服。

4.2 服药多少

仲景根据病情的急重,服后病人的反应,对服药量要求颇为精妙。如桂枝汤,若一服即得汗出热退,可不必进第二服。若一服无汗,可提前进第二、第三服,甚至一昼夜之内可以连续服药达六到九次。

其他,则又有日两服,日三服,日再夜一服,日三夜两服,顿服等的要求。

4.3 服药冷热

仲景对服药冷热具体分析,区别对待。

虽多作温服,但特殊病情亦有特殊对待。

如主治太阳下后复汗致阳虚阴盛、阳气暴虚的干姜附子汤,要求顿服,即立即服下,也就是热服。《内经》曰:“寒淫所胜,平以辛热。虚寒大甚,是以辛热剂胜之也。”笔者认为,“顿服”应包含两方面的意思,一是一次性给予较大量药物的方法;二是立即服下的意思。

4.4 服药后的辅助措施

仲景于药后的辅助措施主要包括三种。温覆取汗:即盖被取汗。如桂枝汤“适寒温,服一升后”,需覆取微似汗,以助药力。

扑温粉法:大青龙汤解表兼清里热,以麻黄六两加重全方的发汗之力,但仲景仍明示 “汗出多者,温粉扑之”。“温粉”仲景未注明为何物,但应具有收敛止汗或益气止汗的功能。

4.5 药后饮食辅助措施

即药后啜粥。啜粥的作用,可使谷气内充,滋补汗源,酿汗以驱邪,如桂枝汤等方啜热稀粥。

《伤寒论》后世奉为圭臬,理、法、方、药严谨,其药物应用方法的多样性与严谨性正是仲景方药魅力之所在。

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