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某高校麻疹聚集性疫情流行病调查

丛秀娇

烟台市芝罘区妇幼保健院,山东烟台 264001

[摘要] 该文运用描述流行病学方法,调查某高校麻疹聚集性疫情,结果表明该次疫情共报告61名病人,首发病例6月11日发病,为Ⅳ级突发公共卫生事件;发热集中在6月25—30日,出疹集中在6月27日—7月1日;涉及群体集中在8号男生宿舍楼,发现52名发热学生(第七层22名);19例核酸检测阳性学生均为男性,年龄在19~24之间。这提示应强化学校传染病报告和防控意识,加强学校内外环境卫生管理,经常性的开展传染病预防知识宣传活动;对新生开展接种证查验工作,对无麻疹疫苗免疫史的学生进行补种。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 麻疹;聚集性疫情;流行病学调查

[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)01(a)-0187-02

[作者简介] 丛秀娇(1970-),女,山东人,本科,副主任医师,研究方向:传染性疾病控制。

2014年6月30日,某地报告一起某高校麻疹聚集性疫情,三级卫生部门采取并落实综合性防控措施,患者均已痊愈并解除隔离,密切接触者解除医学观察,距最后一例患者发病21 d内无新发病例出现,判定本次麻疹聚集性疫情结束。现将流行病学调查结果报道如下。

1疫情概要

6月27日8时30分左右,某市疾控中心接到某高校学生家长来电,报告该生居住的8号宿舍楼7层有多名学生发热,其所在寝室另有3人发热肺炎。接到报告后,立即组织市、区两级疾控专家组紧急进校开展调查,启动麻疹监测方案,对发热肺炎学生连夜采样进行病毒筛查,根据检测结果判定为以麻疹病毒为主,同时合并EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、风疹病毒混合感染的疫情。

截至6月30日12时,该高校共向中国疾病预防控制信息系统报告16名病例,按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》规定,此次疫情达到突发公共卫生事件(Ⅳ级)报告标准。

截至7月4日22时,累计搜索61名发热或出疹病人,其中中国疾病预防控制信息系统报告25例(16例实验室确诊麻疹病例,9例实验室排除病例),其余36例发热学生得到隔离治疗。7月4日后,再无新发热学生。对293名密切接触者实施隔离医学观察,7月21日全部解除。

2调查结果

2.1病例搜索和诊断分类

病例搜索:接到报告后,根据该次麻疹病例临床表现不典型的特点,立即对该校2014年5月之后出现的疑似发热或出疹病例进行回顾性搜索,共搜索出43名发热伴或不伴出疹的病例,首发病例为6月11日发热,6月13日出疹,该病例未经医疗机构就诊,搜索时已痊愈且发病过程症状较轻。

实验室诊断:采集38份咽拭子标本,其中8份应用18种病毒筛查试剂盒检测,结果为1例麻疹、EB、腺病毒均阳性;1例麻疹、EB阳性;1例EB阳性;1例麻疹阳性。之后进行麻疹病毒核酸检测,19例阳性,19例阴性。采集37份血清学标本,血清抗体检测结果为麻疹IgM阳性1例,风疹IgM阳性1例。

流行强度和病例分类:61名发热或出疹病人,25例麻疹疑似病例,其中16例实验室确诊麻疹病例,9例实验室排除病例,其余36例发热学生,7例肺炎,1例风疹,23例上感,2例接种一般反应,3例未经诊断。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》规定,此次疫情达到突发公共卫生事件(Ⅳ级)报告标准。

2.2时间分布

发热集中在6月25—30日,出疹集中在6月27日—7月1日。19例麻疹核酸检测阳性病例首发病例发病时间为6月11日,其中11例患者主要于6月25日和26日集中发病,占总病例的57.9%。

2.3院系宿舍分布

61名发热或伴出疹病例,集中在8号男生宿舍楼,该楼共7层约有1814人,发现52名发热学生(第七层22名)。涉及的学院主要有化学学院、数学学院和城市环境学院(见表1);其他9名病例则散在分布在4、6、9、10、11号楼和体育学院(13号楼)。19例核酸检测阳性学生,分布于6个学院12个班级,其中数学学院病例数7例,占36.84%;化学院6例,占31.58%(见表1)。19例核酸检测阳性学生涉及3栋宿舍楼,分别为8舍(17)、9舍(1)与体育学院东楼(1)。

2.4人群分布

19例核酸检测阳性学生均为男性,年龄在19~24岁之间。

2.5人群免疫水平

病例免疫史:61名发热学生中,3人有麻疹明确免疫史(2接种证、1强化免疫接种登记),其余不详。19例麻疹核酸阳性学生均无麻疹免疫史。

接种率评估:随机抽取407名学生进行麻疹疫苗接种率调查,其中0剂次占8.85%,1剂次13.02%,2剂次6.14%,不详71.99%;接种1~2剂次者合计19.16%。

易感人群积累情况:发病学生出生于1990—1995年,期间全国各地麻疹免疫程序为8个月和小学一年级,小学一年级学生的麻疹接种率普遍偏低,当时麻疹疫苗的接种剂量为0.2 mL,该人群麻疹保护率偏低,未形成有效的免疫屏障。由此可见,一旦有传染源,传播风险为高度风险[1]。

2.6流行因素分析

①今年麻疹疫情高发,目前处于流行季节[2-3]。②首例病例由于症状体征不明显很快痊愈,未能及时发现,导致传播。③该次疫情病例的临床症状和体征不典型,有些病例只出疹不发热,有些病例只发热不出疹,卡他症状不明显,很难鉴别,使传染源隐蔽,不易被发现,造成疫情迅速蔓延[4]。④学校对2012年麻风疫苗强化免疫措施落实不力,接种率只有3%,未能形成有效免疫屏障。⑤发病人群大多为20左右岁成年人,部分人群存在免疫空白,部分有麻疹免疫史的因接种后抗体水平逐年降低,难以不能达到保护作用。⑥学生来源于31个省,2014年全国麻疹处于高发态势,各省均有麻疹发病,学生的流动增加了麻疹传播流行的危险因素[5-6]。⑦学校对学生群体常见传染病防控意识不浓,疾病监测没有到位,没有很好开展晨检午检等监测工作,未能主动及时发展此次麻疹聚集性疫情,致使疫情在短时间内聚集暴发。⑧学校学生寝室环境较差,学生居住环境拥挤,日常通风消毒等防病措施未得到有效落实,也是此次麻疹疫情迅速传播的重要因素。

3疫情趋势分析和控制效果评价

3.1疫情变化趋势

该次疫情波成功控制在8、9和体育学院宿舍楼,未造成其他学院和寝室楼的传播。时间上从回顾性首发病例的6月11日起,到最后1例6月30日发病,未超过最长潜伏期,未造成二代病例的发生。

3.2疫情预测

由于该校为全国招生,各省1990—1995年麻疹接种水平不平衡,寒暑假、五一、十一节假日学生流动性大,发生麻疹传播流行的风险依然很高。

3.3控制措施评价

监测灵敏,反应及时。接到报告后,考虑到人群的特殊性,立即组织市、区两级疾控专家组紧急进校开展调查,并启动麻疹监测方案、对发热肺炎学生连夜采样进行病毒筛查。

判断准确,动作迅速。6月28日省市两级疾控和医疗专家根据流行病学调查、临床诊断、实验室结果对该次疫情进行分析和研判,准确判定为聚集性麻疹疫情。6月29日上午,三级卫生、教育部门相关领导和专家召开防控部署会议,由市卫生局领导主持并调度,同时三级免疫规划、临床、消毒等人员全部到达现场,立即开展防控工作。

措施果断,效果显著。省市领导高度重视,成立麻疹防控领导小组,紧急启动应急预案。省、市、区三级疾控、临床专家根据病例详细流调、病例三间分布及流行因素分析、该校学生麻疹疫苗接种率的评估,确定麻疹聚集性疫情性质并划定疫区范围,迅速落实分级综合控制措施。

疫情终止判定:根据国家《麻疹疫情调查和处置技术指南(2013年版)》标准,距最后一例麻疹病人发病6月30日后21 d内无新的麻疹病例出现,可判定该次麻疹聚集性疫情结束。

3.4不足与建议

学校校医院就诊条件差,医疗水平有待提高,传染病报告和防控意识较差。所以,应强化学校传染病报告和防控意识,提高学校医疗水平,加强学校内外环境的卫生管理,开展经常性的学生传染病预防知识宣传;对入学学生开展接种证查验工作,对无麻疹疫苗免疫史的学生进行补种。

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参考文献]

[1] 黄泓滟.麻疹疫苗强化免疫对合肥市麻疹流行及免疫效果影响[D].安徽医科大学,2014.

[2] 张延炀,马雅婷,王燕,等.2013年河南省麻疹流行病学特征及消除麻疹措施的分析[J].中国生物制品学杂志,2014,27(8):1057-1060.

[3] 严睿,何寒青,陈恩富,等.浙江省2011年麻疹流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫,2014,20(4):318-323.

[4] 何长华,曹继琼.麻疹病原学和流行特征及临床表现的变化[J].预防医学情报杂志,2014,30(9):788-793.

[5] 马超,苏琪茹,郝利新,等.中国2012~2013年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫,2014,20(3):193-199,209.

[6] 朱丽君,董桂华,张智.沈阳市某大学非典型麻疹暴发调查报告[J].中国初级卫生保健,2014,28(6):86-87.

(收稿日期:2014-10-12)

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