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心源性脑栓塞56例临床诊治体会

丁 菁

衡阳市中心医院,湖南衡阳 421001

[摘要] 目的 研究心源性脑栓塞的治疗方法和治疗效果。方法 选取2012年3月—2013年1月间在我院接受治疗患者56例,整理临床病例资料并对临床病例资料进行分析,通过临床实践研究,分析得出心源性脑栓塞发病机制、临床症状和诊疗效果。结果对心源性脑栓塞患者进行降低颅内压、脱水治疗后,在患者恢复期内,又对其进行运动、针刺等治疗,在56例病例当中,23例患者为心脏瓣膜病性房颤,17例病患为非心脏瓣膜病性房颤,16例患者为其他原因。该病临床症状有失语、颅内压增高、偏瘫、共济失调等。经过治疗后56例患者有25例患者基本康复,有11例患者病情明显好转,有12例患者病情有所好转,有8例患者经治疗无效,其中有2例患者死亡。结论 根据我院临床治疗结果分析,得出结论,采取降低颅内压、脱水等治疗措施有助于提高心源性脑栓塞的治疗效果。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 心源性脑栓塞;临床治疗;体会

[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654(2014)05(c)-0142-02

在心脏病的并发症当中,心源性脑栓塞最为严重,特别是在老年人当中,其发病率极高。心源性脑栓塞指的是心脏附壁血栓流入脑动脉造成血管阻塞,在侧支循环失去代偿性时,会引发栓塞性颅脑缺血,致使动脉供血部位出现缺血性脑组织坏死,造成局灶性神经功能缺失,据笔者临床分析及统计相关数据得出,在发生脑卒中时,由脑栓塞引起的比重较高,约为20%,而在脑栓塞病症中,最为常见的病例类型就是心源性脑栓塞,约有72%的栓子集中在颅脑部位,该病症发病速度非常之快,在较短时间内就可以达到病情发展的最高值。栓塞会中断血流,使大脑很难产生侧支循环,从而引发致死和致残现象。为提高该病治疗效果,我院与56例心源性脑栓塞患者签订自愿诊疗协议,并将其作为诊疗对象,展开分析与研究,现简介研究结果。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年3月—2013年1月到我院接受诊疗的患者共有56例,我院与患者签署自愿诊疗协议,其中有36例患者为男性,有20例患者为女性,患者年龄在44~76岁不等,患者平均年龄为(54.32±2.3)岁。在56例病例当中,23例患者为心脏瓣膜病性房颤,17例病患为非心脏瓣膜病性房颤,16例患者为其他原因。

1.2研究方法

整理患者病例资料,并记录患者接受的临床诊疗情况,通过整理与分析,研究总结出心源性脑栓塞发病机制、临床症状和诊疗效果,并根据诊疗效果提出合理性建议。

1.3统计学方法

我院建立Microsoft Excel数据库,并采取spss 16.0统计软件统计数据,并对统计结果进行分析。

2结果

2.1脑部CT检测结果

本院对56例临床患者进行脑部CT检测,其中有15例患者接受磁共振和脑部CT检测,而其他41例患者没有接受磁共振检测,根据脑部CT检测结果得出结论:在颈内动脉出现栓塞患者有49例(49/56=87.50%),其中左侧大脑动脉出现栓塞患者有27例(27/49=55.10%),右侧大脑动脉出现栓塞患者有22例(22/49=44.90%)。于椎基底动脉出现栓塞的患者有7例(7/56=12.50%)。

2.2临床症状

在临床治疗患者中,有38例患者于休息时发病,其所占总比例的67.86%(38/56),有18例患者于运动时发病,其所占总比例的32.14%(18/56)。在56例患者中,有42例患者病情迅速发展到高峰,其所占比例为75.00%(42/56),有14例患者病情缓慢加重,其所占比例为25.00%(14/56)。患者在接受临床治疗时出现突然晕厥者为12例,突然不能正常开口说话者为14例,出现一侧偏瘫者为12例,出现双侧偏瘫者为24例,其中左右交叉偏瘫患者人数为17例,四肢偏瘫者7例,大小便失禁者13例。

2.3临床诊疗效果

在接受诊疗的56例临床患者中,有25例患者基本康复,有11例患者病情明显好转,有12例患者病情有所好转,有8例患者经治疗无效,其中有2例患者死亡,治疗有效率为85.71%(48/56),治疗无效率为14.29%(8/56)。见表1。

3讨论

老年人是患心源性脑栓塞病的高发人群,在我国,由于近年来老龄化问题越来越严重,使得心源性脑栓塞病例越来越多,该病具有高危、发展迅速和不易完全治愈等特点,使得该病死亡率逐年递增。笔者经研究证实,该病有以下几点高危因素:扩张性心肌病、机械性人工瓣膜、近期心肌梗死(4 周内)、二尖瓣狭窄并心房颤动、感染性心内膜炎、心房颤动(非单纯性心房颤动)、病态窦房结综合征、心房黏液瘤、左室壁节段性运动不良、左心房附壁血栓和左室血栓。而在以上高危因素中,房颤因素最为严重,发生房颤时,患者心房血流会出现异常。

颈内动脉是心源性脑栓塞好发部位,其中大脑左侧动脉最易出现脑栓塞,在本院临床治疗中,颈内动脉出现栓塞患者有49例(49/56=87.50%),其中左侧大脑动脉出现栓塞患者有27例(27/49=55.10%),该现象与动脉系统解剖特征有直接关联,根据相关资料统计结果可知,该病死亡率(急性期)大约为10%,但本次临床治疗中,病症死亡率仅为3.57%(2/56),虽然本次临床治疗结果与相关统计结果相悖,可能与临床治疗病例较少有关,但也从侧面证明了提高治疗效果可以减少病症死亡率。

在临床治疗中,本院采取基本治疗方法对患者进行诊疗,主要强化了心肌功能诊疗手段。在对意识不清患者进行诊疗时,本院选用速尿剂、甘露醇等药物降低患者颅内压力,待一周到两周治疗后,再辅以神经细胞活化剂后,大多数患者的病情基本得到控制。在对意识清醒者进行诊疗时,本院选用常规诊疗方法,其中包括血管扩充药物和注射丹参注射液的使用等,为防止脑栓塞病复发,本院均对出院患者进行用药辅导,建议患者选用阿司匹林或肝素等药物,保证患者出院后也能合理用药。本院经过临床分析心源性脑梗塞发病机制,采取降低颅内压力和脱水等诊疗手段,其诊疗效果较为明显,有较高的临床价值。

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(收稿日期:2014-02-24)

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