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56例脑卒中患者深静脉血栓的预见性护理

刘向荣1 李留芝2

1.山东省邹城市商河医院,山东邹城 273500; 2.山东省济宁市精神病防治院,山东邹城 273508

[摘要] 目的 探讨脑卒中患者深静脉血栓的预见性护理措施。方法 对我院神经内科住院的56例脑卒中患者临床护理资料进行回顾性分析,脑卒中患者形成深静脉血栓的发生原因以及相应的预见性护理措施。结果 在所采取的护理措施的预防下,我院脑卒中患者56例中有1例出现深静脉血栓。结论 对脑卒中患者及早预见性护理,可以减少深静脉血栓的形成,减少各种并发症的发生。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 脑卒中;深静脉血栓;预见性护理

[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)05(b)-0048-02

深静脉血栓疾病(DVT)是脑卒中疾病的并发症之一,近年来随着脑卒中发病率增高,DVT发病率和确诊率呈逐年递增的趋势,而下肢DVT患者有着很高的致命性肺栓塞及血栓后形成后综合症危险。该病必须及时诊治,其后遗症可以严重影响到患者的生活质量,肺栓塞的形成危及患者生命。因此需要护理人员以及患者对DVT加倍警惕,针对脑卒中患者需要积极采取有效的预防措施,对预防深静脉血栓形成具有重要意义[1]。2010年1月—2011年6月我院接收诊治脑卒中患者56例,通过对其采取预见性护理,DVT发病率显著下降,现报道如下。

1 临床资料

2010年1月—2012年6月我院一共接收诊治脑卒中患者56例,其中男30例,女26例,年龄55~85岁,平均年龄60.5岁,脑梗死患者32例,脑出血患者24例。在脑卒中发病10 d内血管超声检查,对于高度怀疑患有DVT患者7 d后复查,对所有脑卒中患者进行DVT的预见性护理。

2 预见性护理措施

2.1 心理护理

深静脉血栓形成是脑卒中的并发症,患者检查出患有脑卒中疾病时,心理已经遭受到严重的打击,同时还担心脑卒中并发症发生,容易产生恐慌、害怕、担忧、焦虑、抑郁等的心理。加之必须对DVT进行预防宣教,DVT疾病导致肺栓塞严重后果,可直接危及患者生命,于是患者感到空前的担心和紧张。了解患者的心理变化对护士开展护理工作很重要,护士必须主动关心、理解患者的情绪变化,真正站在患者角度,抓住患者心理担忧的要害,尽可能从多方面多角度给患者讲解DVT的预见性护理措施的安全性,可靠性以及重要性,使患者能够积极配合医护人员进行治疗。耐心讲解情绪对病情的不利影响,帮助患者走出困扰。

2.2 饮食护理

脑卒中预防深静脉血栓形成期间,在饮食上应食一些低脂肪、低糖类、高纤维、高蛋白类、易消化食物,必要时需要补充一些维生素以及微量元素[2]。低脂类食物可以避免血液粘稠度过高,所以应该喝水至少2500 mL以上;高纤维类食物在体内易消化,可以保持肠道通畅,避免腹压过高;维生素类可以帮助患者提高身体免疫力,抵抗疾病,帮助身体恢复。同时患者必须戒烟戒酒,避免对肺造成伤害。同时避免食用含有维生素K的食物以及高胆固醇饮食,保证营养的摄入,多吃水果蔬菜,黑木耳等,增强患者的免疫力。

2.3 偏瘫肢体功能锻炼

脑卒中患者往往会发生偏瘫现象,患者肢体肌力减轻或丧失,不能正常活动,需要让患者进行功能性的锻炼,不但有利于脑卒中的康复,也有利于DVT的预防。卧床患者至少1~2 h翻身1次,主动或被动功能锻炼1次/6h,加强足踝的被动运动,做屈伸、内翻、外翻,环转等,若患者意识清醒,可指导患者行足踝关节主动环转运动;对于能下地行走的患者,护理人员需要鼓励其经常活动,伸屈膝盖,按摩脚踝处,双足蹬床运动,尽量抬高臀部运动。对于不能自主运动的患者,需要被动性的接受运动,将偏瘫肢体进行有节律的挤压与开发交替进行,持续3~5 min,1次/6h。在活动的过程中动作尽量轻柔,同时询问患者感觉,适当调整运动的幅度。值得注意的是,对于DVT的严重怀疑患者,禁止按摩患肢,避免栓子脱落,造成肺动脉栓塞。活动时预防DVT最简单最有效的手段是股四头肌的收缩练习,可以促进血液循环,减轻静脉的瘀血阻滞。鼓励患者每天做腹部按摩,养成定时排便的好习惯,保持大便通畅。

2.4 体位护理

患者在接受脑卒中治疗以及DVT预见性护理期间,护理人员需要提醒患者家人注意患者的体位,同时指导家属进行体位护理。最好采用平卧位,需要用软垫垫在患肢下,使下肢高于床面大约25 cm,腘窝避免受压,髂静脉呈松弛状态,利于静脉回流。患者需要翻身侧卧时,患肢需要放在健肢上。避免患肢受到压迫,教会患者踝关节、足趾的伸屈活动,促进下肢静脉回流,防止静脉血瘀滞。有条件者使用足底静脉泵,间歇性充压装置,医用弹力袜,防止下肢静脉瘀血。

2.5下肢静脉护理

下肢静脉是发生率是上肢的3倍[3]。深静脉内膜损伤可以继发形成DVT,所以必须提高对深静脉保护的重视程度。

值得注意的是预防DVT最重要的就是保护下肢静脉,避免通过下肢静脉输液,实在需要可下肢静脉输液的,输液时也需要严格进行无菌处理,避免导致血管发炎,保护血管;静脉穿刺后局部加压5 min,动脉穿刺后需要加压10~15 min,防止出血;避免深静脉置管术以及介入性操作;护理人员需要提高静脉穿刺技能,穿刺时候尽量缩短扎针时间,减轻对周围组织以及血管的损伤;注意不要在同一部位和同一条静脉反复穿刺,必须维护血管内壁的完整性。

2.6 症状观察和护理

护理人员需要在护理期间认真观察患者的病情,每日按时观察测量患者双下肢肿胀程度、皮温及皮色的变化,患者下肢有无肿胀,疼痛,并且记录,进行横向纵向比较,掌握患者的身体指标。禁止患肢推拿、按摩,保持大便通畅,密切观察患者的生命体征,肺栓塞是深静脉血栓的最严重并发症,如有胸闷,胸痛,呼吸急踹等症状,警惕肺栓塞的形成。同时需要监测患者心率是否正常,血氧饱和度如何等,做到及时护理诊断,及时治疗。DVT早期症状的观察:若患肢出现肿胀、疼痛、浅静脉怒张、软组织硬度增高,皮肤出现花斑或青紫色,皮温降低,足背动脉减弱或消失,及时报告医生处理。

2.7 药物预防与护理

主要是对抗血液的高凝状态。患者在治疗脑卒中期间,对一些对血管产生刺激性的药物,在静脉滴注时候,需要尽量稀释,保持输液前后渗液体静脉输液通畅。同时可以使用一些预防深静脉血栓的药物,小剂量低分子肝素对下肢深静脉血栓形成具有预防作用,可以适量运用。有文献报道,脑卒血患者在预防性应用低分子肝素后,DVT发病率下降至80%,低分子肝素一般用法是在腹壁皮下注射,1次/d,连续应用7~10 d。同时,低分子右旋糖苷、丹参注射液、华法令等也对于DVT的预防也起到一定的作用。

3 结果

采用以上各项护理措施,我院56例脑卒中患者只发现深静脉血栓形成1例,发生率是1.78%,经过积极治疗病情有所好转。其余55例患者皆无深静脉血栓生成,且经过治疗后,生活能够完全自理。

4 讨论

脑卒中患者是是发生DVT的高危人群,卒中患者由于意识障碍、长期卧床、脱水治疗等原因很容易导致深静脉血栓形成,由于血栓阻塞了深静脉,导致血液循环发生故障,引起血管中产生瘀血。该病发病部位多见于下肢以及双下肢,同时也是导致肺栓塞的主要原因,肺栓塞病情严重具有致命性。DVT的发生原因的主要因素有静脉瘀阻、血管内壁损伤以及血管中有高凝状物。脑卒中疾病本来的发病原因也有以上三要素,即具有相同的发病原因,当患者脑卒中不能动弹卧床很容易牵动DVT发病机制,发生DVT的几率就更大[4]。有报道称若不给予干预,在脑卒中患者中30%~40%的会发生DVI,瘫痪或长期卧床的DVI的发生率高达60%~75%[5] 。

卒脑中发生DVT的相关因素:高龄,年龄越大发生深静脉血栓的危险性越高,80岁的人群是30岁人群的30余倍。老年人血液中的凝血因子活性较高,小腿肌肉的泵作用减弱;卧床,长期卧床的卒中病人,由于偏瘫的肢体活动不灵或者完全不能活动,较易形成静脉受压,静脉回血明显减慢,从而增加了DVT发病的风险;高血压患者的高血压也是不可忽视的危险因素。原发性高血压使血液黏滞度的改变致使血流流变学发生改变,血管内皮损伤,血浆中某些因子异常,从而破坏了凝血系统和纤溶系统的平衡[6];卒脑中患者的血管内皮产生的促血栓活血物质的活性水平高于正常,而抗血栓物质活性降低,血液高凝状态;下肢静脉穿刺输液,特别是股静脉穿刺更容易导致静脉损伤;卒脑中患者在应激状态下,可分泌大量的儿茶酚胺,导致全身血管收缩,使静脉血瘀滞。抗利尿药和脱水药液使血液浓缩,增加了血液的凝固性。

综上所述:高龄、长期卧床、偏瘫、静脉血管穿刺、血浆纤维蛋白原、高血压等因素均是DVT的危险因素,预防和控制这些危险可控因素可能会有效预防和减少DVT发生发热风险,提高患者的生活质量。

护理人员了解下肢深静脉血栓形成的有关知识,有助于提高对DVT的认识,及早采取有效措施避,早发现、早诊断进行治疗,深静脉血栓有三个主要症状,即下肢肿胀,下肢疼痛和浅静脉曲张。根据三个症状的严重程度可以估计深静脉血栓形成的严重程度。下肢静脉血栓形成时,需要及时治疗细心护理,一旦血栓脱落,血栓就沿着下肢静脉系统移动到右心部位,游离的血栓最终会导致肺动脉栓塞,出现肺栓塞。肺栓塞患者可见呼吸极为困难,胸闷难忍,严重者就危及生命。

基于DVT的发病因素,我们采取功能锻炼、饮食护理、体位的安排、药物的预防、心理疏导和安慰、症状的观察等措施,取得明显的效果,减少和避免了DVT的发生。本研究中56例脑卒中患者中,发现深静脉血栓形成1例,发生率是1.78%,值得注意的是,在脑卒中患者早期进行深静脉血栓护理较晚期效果更好。可见预见性护理措施可以有效预防了深静脉血栓的形成,在临床上具有重要指导组意义。

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参考文献]

[1] 袁辉辉.预见性护理干预对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].全科护理,2010,26(13) :43-44.

[2] 蔡囡丽.颅脑外科患者院内感染防治与护理对策[J].中国现代医生,2010,26(32):126-127.

[3] 邢跃芳.预见性护理在骨科手术患者并发深静脉血栓形成中的应用[J].中外医疗,2011,25(16) :73-74.

[4] 魏君莲,徐君臣,卫秀兰.足部微波治疗预防人工关节置换术后深静脉血栓形成[J].护理学杂志,2009,19(18) :205-206.

[5] 赖碧芳.预见性护理程序用于脑出血患者的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,22(5):67-68.

[6] 张卫红.针刺疗法配合预见性护理防治产后尿潴留效果观察[J].中国全科医学,2010,27(16):106-107.

(收稿日期:2014-02-17)

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