高华
摘要目的：探讨手臂衣着厚度对心电监护仪测量血压结果的影响。方法：对一组研究对象中用三种方法分别测量同一个体右上肢肱动脉血压，方法为裸臂测量、袖带捆扎内衣外（<2 mm）测量、袖带捆扎羊毛衫外测量，分别设为A，B，C组。比较三组测得的血压。结果：A组与B组测量的收缩压比较有统计学意义(P<0.05)，舒张压无统计学意义（P>0.05）；A组与C组测量的收缩压和舒张压相比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：衣着越厚测量血压值越高，在临床工作中当因环境因素和患者躯体条件受限，袖带可绑扎衣着厚度<2 mm外测量血压。
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关键词 心电监护仪；血压；着衣
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.070
心电监护仪是各类医用电子仪器中在临床应用非常普遍的一种设备，其使用为医护人员诊断、治疗、护理和抢救提供了可靠的依据，它测量血压快捷准确，省时省力，不受主观因素的影响，适用于需要频繁监测血压的患者［1］。我院外科入院处置室为新住院患者测量生命体征采用心电监护仪，大大提高了工作效率。新入院患者在处置室检测生命体征是对患者最基本的常规检查［2］，测量的准确度直接影响住院部医护人员对患者病情的评估、判断及决策处理的先后次序。入院处置室是住院流程的门户，患者相对集中，有特殊地理环境，特别在冬季，患者着衣较多，为了避免因怕麻烦患者脱衣及延误时间而操作随意性加大，使得检测血压不准确。我们对188例新入院患者进行了袖带捆扎羊毛衫外，内衣外（<2 mm），裸臂3次血压测量对比，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月~2013年5月收住我院外科患者188例，均病情平稳，配合良好。其中男59例，女129例。平均年龄（51.71±14.01）岁。
1.2实验仪器UT4000B便携式多参数监护仪，仪器性能完好。
1.3实验方法确定符合实验对象，与其沟通，取得配合，患者坐位，手臂放在台面的高度与心脏、监护仪处于同一平面，选择右臂测量肱动脉血压，患者定点、定位，血压袖带绑之肘关节上2~3 cm，松紧度以一手指为宜，第一次测量穿羊毛衫（C组）手臂血压给予记录，驱尽袖带内气体，脱去羊毛衫测量第二次捆绑在内衣外（<2 mm)血压（B组）予以记录，第三次测量裸臂血压（A组）予以记录，测量3次血压患者保持相同姿态。完毕后协助患者穿衣。
1.4统计学方法采用spss 19.0统计软件包进行分析，本组患者3种方法测量血压值的比较采用重复测量资料方差分析。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
3.1心电监护仪原理及优点血压为所测部位血液在动脉血管中流动对血管壁单位面积的垂直压力，通常称为侧压力。血压测量的压强是外加压强，它直接作用动脉的软组织而压闭动脉，在放气时压力渐减少，动脉就迅速恢复血流，当袖带内的压力等于或稍低于心脏收缩压时，随着心脏收缩射血，血液即冲开被阻断血管形成漩涡，发出声音。心电监护仪血压测定采用振动法原理［3］，利用袖带阻断动脉血流，在慢速放气过程中检测源于血管壁的搏动振荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之间的关系，进而达到测出血压值的目的，即振荡法测血压。在测量过程中不需要听诊器且自动充放气，避免台式水银血压计因手动放气不能掌控匀速，放气速度过快使各期血管音分辨不清，放气过慢舒张压上升影响血压判断［4］，还排除因反复使用听诊器引起听觉不灵敏、噪声干扰造成的误差。有临床研究报道［1，2］，心电监护仪所测血压具有客观性，我们在进行心电监护仪测量的同时可以填写住院患者病历表格，提高了工作效率，适合入院处置室的工作环境。
3.2血压影响因素血压值与心搏出量、周围血管阻力、血容量、动脉管壁弹性及其他血液动力学变化有关，着衣测量所得收缩压和舒张压值均显著高于裸臂（标准方法）测得的血压值。随衣服厚度增加血压也呈上升趋势，这可能是因为手臂着衣测量血压时，衣着的厚度会消耗袖带的压力，使袖带对肱动脉的压力减小,要压闭肱动脉就需要更大压强（压力），致使外周阻力增加，导致测得的血压数值偏高。
3.3结果分析表1显示，裸臂测量与内衣外测量的收缩压比较有统计学意义(P<0.05)，均值差为2.97，舒张压比较无统计学意义(P>0.05),裸臂与羊毛衫外血压比较，收缩压与舒张压均有统计学意义（P<0.05），收缩压均值差达9.29，舒张压均值差3.61。因年龄对血压有影响，对60岁以上与60岁以下分别进行比较，着衣厚度变化差异与总体变化差异趋势相同。血压本身就是动态的，有一定正常范围，裸臂与内衣外检测舒张压变化无统计学意义，收缩压有统计学意义，但均值差较小，对影响观察血压值的临床意义不大。裸臂与羊毛衫外各自测得的收缩压均值差达9.29，这个因素在测量血压时应考虑。提示医护人员在门诊就诊寒冷冬季、患者穿脱衣不便、社区普查工作量大时，测血压时手臂衣着可保留一件单衣（<2 mm），既可避免患者受凉，也提高了工作效率，也因避免袖带直接接触患者皮肤而减少医源性感染，如果测得是临界高血压或低血压应按规范操作重新测量。
3.4操作注意事项服务过程中尊重患者，语言亲切，耐心解释影响测量血压的相关因素，嘱患者保持安静，协助患者脱衣摆放正确体位，注意保暖，努力创造舒适环境，提供以人为本的整体护理。测量血压过高或过低时要询问患者病史，有无漏服降压药或存在白大衣现象［5］以及其他影响因素，必要时重复测量，保证其准确性。切记不能怕麻烦将有松紧口的衣袖随意撸扎在血压袖带上端，使测量的血压误差较大，对诊疗造成误导。
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参考文献
［1］黄凤枝，刘萍，张吴玉.ICU患者心电监护与血压计监测血压的差异性研究［J］.中华现代护理杂志，2009,15（22）：2181-2182.
［2］姚瑞文.2种无创血压测量仪测量值的比较分析［J］.中国伤残医学，2011,19（8）：46-47.
［3］魏东.心电监护仪的原理及维修［J］.中国医疗设备，2010，25（7）：131-132.
［4］王苏英，施建英，叶小丽，等.影响血压测量的有关因素［J］.中华护理杂志，2007,42（9）：839-841.
［5］候建敏，洪威.健康体检中白大衣性高血压的护理干预［J］.临床合理用药，2011,4（10C）:147.
（收稿日期：2013-10-11）
（本文编辑 白晶晶）
