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腰椎非融合c oflex系统固定术的手术配合

乔湘婷

摘要目的:探讨腰椎非融合coflex系统固定术的手术配合方法。方法:对12例腰椎非融合手术患者,根据腰椎管狭窄的特点采用术前细致的心理护理,术中特殊器械的准备、无菌操作及体位护理、生命监测,术后及早活动等措施。制定出适合新型治疗腰椎管狭窄的护理流程及模式。结果:12例患者手术均顺利完成,手术时间为3~4 h,未发生手术中和手术后的严重并发症,12腰椎活动良好,X线平片及CT扫描示腰椎稳定性未见异常。结论:实施coflex系统固定术可促进患者术后的康复,降低并发症发生率,缩短术后住院时间。

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关键词 :腰椎管狭窄症;coflex植入系统;手术配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.052

作者单位:100048北京市北京海军总医院手术室

乔湘婷:女,本科,护师

非融合coflex系统是一种治疗腰椎管狭窄和腰椎不稳微创治疗方法,该棘突间装置稳定了术中减压后引起的椎体不稳,coflex植入系统的临床应用前景广阔,为退变性腰椎狭窄患者提供了一种安全有效的治疗方法。我院在2012年10~2013年10月采用非融合coflex系统治疗退变性椎间盘狭窄L3~5共12例,手术过程顺利,临床效果良好,现将手术配合方法报道如下。

1临床资料

本组患者12例,男2例,女10例。年龄56~80岁,平均68岁。病程3~12个月。病变部位L3~42例,L4~510例。均有腰痛、下肢反射痛、肢体麻木及感觉减退,影像学检查明确诊断为腰椎间盘狭窄。12例手术均顺利完成,手术时间为3~4 h,未发生手术中和手术后的严重并发症,12腰椎活动良好,X线平片及CT扫描示腰椎稳定性未见异常。

2手术方法

患者取俯卧位,腰部常规消毒、铺单,以患椎为中心取后正中入路切口6~10 cm切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。用自动牵开器牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,从椎板上剥离椎旁肌肉,保留关节囊。游离棘上韧带,将棘上韧带和对侧的筋膜、肌肉一起牵开切除棘韧带。椎板咬钳(大、中、小)适当清理棘突边的骨赘。切除黄韧带,髓核咬钳(大、中、小)清理椎间盘,进行微创减压,解除各处对神经根的压迫。在椎管及侧隐窝狭窄成功减压后,适当撑开棘突间隙。将试模灰、黄、绿、红、蓝(8,10,12,14,16)依次放入间隙选出最合适型号,用骨锤固定。C型臂X光机透视,位置正确时植入coflex系统,用打孔钳在棘上韧带打两个孔。巾钳打透穿过的孔。圆针7号线将棘旁肌肉缝至棘上韧带。C型臂X线机透视下证实植入的coflex系统位置好,固定牢靠。生理盐水冲洗创口,放置明胶海绵防止粘连。放置16号普通导尿管逐层缝合切口,外贴敷料即可。

3手术配合

3.1巡回护士的配合

3.1.1术前心理护理coflex系统固定术是我院开展的新术式,患者及家属对此缺乏了解,因此,巡回护士在术前访视过程中要主动向患者及家属介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率。了解患者心理活动,评估患者的心理需求,制定周密的护理计划,使患者了解术前注意事项,了解手术室环境及医护人员的情况,消除陌生感及恐惧感,要安慰、鼓励患者,稳定患者情绪,增强疾病治疗的信心,减轻手术的应激反应。

3.1.2手术间准备手术在层流洁净手术间进行,控制参观人员及工作人员的出入。室温在22~26 ℃,湿度50%~60%。

3.1.3手术器械及物品准备准备骨科器械、腰椎器械、coflex厂家器械、高频电刀、C型臂X线机、骨蜡、明胶海绵、双极电凝等,连接好所有要用的仪器设备,仔细检查各种仪器功能运转是否正常。

3.1.4体位准备准备俯卧位专用头枕、手臂支架、胸枕、髂部专用软枕、膝部垫圈两个、踝部圆枕。使患者腹部悬空,避免腹腔静脉受压,便于显露神经根与突出椎间盘,减少创面出血[1]。

3.1.5术中配合根据手术医师要求安置侧卧位或俯卧位。方法:(1)侧卧位。健侧位向上,腋窝处垫一软枕,避免压迫臂丛神经。两腿并拢屈髋屈膝,使腰椎后凸。侧卧位缺点是术野小、视野小,适用于症状轻只需开窗减压者,优点是创伤小、出血少。(2)俯卧位。头偏向一侧,在手术床的相应部位安置好手臂支架,双上肢自然弯曲手头两侧,垫胸枕使腹部悬空而不直接接触手术台,以利于呼吸及腹腔静脉回流。双足部垫踝部圆枕,使踝部自然弯曲下垂,负极板贴于大腿肌肉丰富的地方,膝关节外用约束带约束。该体位缺点是创伤较侧卧位大,出血相对较多,优点是术野暴露充分,视野清晰,易在平衡位置植入coflex,俯卧位主要用于腰椎管中央管狭窄症[2-4]。(3)防止眼受损。 一些患者全麻后眼睑不闭合,长时间角膜暴露会造成角膜干躁,患者术后明显不适,并增加角膜受损的机会,在实施麻醉后,给患者眼涂红霉素眼膏后贴合眼睑,每次调整头部位置后,都要检查眼球是否受压,术中严密观察病情,保持输液及吸引器通畅,正确执行医嘱,协助术中C型臂X线透视,严格监督无菌技术操作。协助麻醉医师拔管,保持呼吸道通畅,患者苏醒后协助返回病房。实行床头交班。

3.2器械护士配合器械护士提前30 min洗手,协助医师进行皮肤消毒,铺无菌巾。根据手术步骤正确传递手术器械,做好术中无菌操作,C型臂X线机用无菌保护套覆盖,移动机器时在切口上方加盖无菌单,器械护士撤单时手套不能触及铺单外侧,保持切口区域不被污染,植入coflex系统前应选择合适型号的试模UP端朝头侧,在植入coflex系统时要先用撑开器将对应规格的非融合coflex系统撑开。将2个翼状突起夹在头尾端的棘突上然后植入U型棘突间钛合金材料。用闭合器略微咬紧两翼,以达到更好的稳定性[5]。由于术野较小,器械护士在手术过程中均应与巡回护士认真清点物品,防止遗漏。打开椎板尤其关节突时出血较多,需要准备明胶海绵压迫止血,体积不可过大,切除椎板时骨面渗血可用骨蜡止血,双极电凝的电热仅仅作用于两点之间,可有效减少组织损伤。

4术后随访

术后1周内随访,指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼,可利用三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法。疼痛好转时,可佩戴定制的支具下床活动,3个月后解除支具。定期复查。

5小结

非融合coflex系统固定术与传统的脊柱融合术相比,具有以下优势:(1)微创操作,手术时间短。(2)创伤小,操作简单。(3)保留了脊柱运动功能并维持脊柱原有的稳定性。(4)安全性提高,术中及术后并发症发生率低。

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参考文献

[1]曾述强,张功林,葛宝丰,等.腰椎侧隐窝狭窄症的临床定位与手术方式选择(附32例报告)[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(2):112-113.

[2]余将明,朱云荣,许鹏,等.Coflex内固定术与PLIF术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比[J].中国矫形外科杂志,2011,19(11):885-888.

[3]何齐芳,周少波,李民,等.Coflex非融合固定术棘突间固定治疗腰椎管狭窄的临床观察[J].全科医学临床与教育,2010,8(2):140-142.

[4]王石磊,孙燕,谷增泉.伴椎管狭窄的腰椎滑脱36例临床分析[J].中国临床研究,2010,21(10):262-263.

[5]杨喜旺,郑稼,刘槃,等.单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎屈曲压缩型骨折27例临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(9):926-928.

(收稿日期:2014-03-23)

(本文编辑 崔兰英)

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