导航菜单
首页 » 医学护理 » 护理 » 正文

血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用

沈雪美

作者单位:518070深圳市广东省深圳市人民医院龙华分院血液净化科

沈雪美:女,本科,主管护师

摘要目的:探讨血液净化(CBP)在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法:选择我院收治的SAP患者92例作为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组应用常规内科方式进行治疗,观察组在常规治疗基础上加用CBP方式治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者治疗第3,5,7天血清淀粉酶水平低于对照组(P<0.05)。治疗第5天,观察组的C反应蛋白、血肌酐、血清总胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶以及APACHE Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。结论:针对急性胰腺炎患者进行血液净化治疗,可以有效改善患者预后,对于促进患者康复具有极为重要的现实意义。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 血液净化;重症急性胰腺炎;临床疗效

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.022

近年来,重症急性胰腺炎(SAP)具有较高的发病率,严重影响患者健康和生命安全。该病属于一类常见急腹症,其病因复杂、病情凶险、发展较快,病死率高达20%~30%,如果合并有并发症,则病死率超过35%[1]。既往的治疗方式是以手术治疗为主,综合治疗为辅,目前已逐步转化为综合治疗为主,手术治疗为辅[2]。血液净化(CBP)目前已经被广泛用于一些危重疾病的治疗,在SPA病变早期,可以有效控制和清除多种有害物质,促进患者重要脏器功能的恢复。我院积极开展该项临床实践,取得了显著的成效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月~2014年6月我院收治的SAP患者92例。男48例,女44例。年龄31~64岁,平均(45.3±6.5)岁。病程12~55 h,平均(38.5±7.5)h。所有患者均符合SAP诊断标准,其临床表现为尿淀粉酶以及血清淀粉酶升高,通过上腹CT确定胰腺不均质坏死。排除胆源性因素所致SPA患者。患者就诊时的急性生理与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分均>10分。在获得本院伦理委员会审批的前提下,将患者随机等分为观察组和对照组。两组患者的性别、年龄、病程以及APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组均应用常规内科方式进行治疗。患者均予以胃肠减压、禁水禁食、持续给氧、胃肠外营养供给以及解痉止痛治疗;维持水电解质以及酸碱平衡;抑制胰酶以及胃酸分泌;控制并发症。针对胰性脑病患者,积极给予维生素B1、促脑细胞代谢以及神经营养药物治疗;针对心力衰竭患者及时予以强心药物治疗。

1.2.2观察组均在维持上述常规治疗基础上加用CBP方式治疗。应用Seldinger技术建立血管通路,设备选用德国贝朗血液透析机(型号DIALOG+)。选用自拟置换液,液流量为1~4 L/min,根据患者的实际情况对电解质成分及时进行调整。在入院24 h内及时进行连续性血液净化治疗,应用低分子肝素抗凝,血液流量为150~200 ml/min,1次/日,连续3 d[3]。

1.3观察内容详细记录两组患者就诊时、治疗第3,5,7天时的血清淀粉酶动态改变情况;治疗第5天C反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血清总胆红素(TB)、碱性磷酸酶(APS)、谷丙转氨酶(ALT)以及APACHE Ⅱ评分。

1.4统计学处理采用spss 18.0统计学软件,计量资料采用重复测量资料设计的方差分析,正态分布的计量资料采用t′检验或t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清淀粉酶变化情况比较(表1)

2.2两组患者治疗第5天临床指标情况比较(表2)

3讨论

SAP的发病机制较为复杂,其治疗方法一直是难题。近年来提出的炎症介质说为临床治疗方式的确定提供了科学依据[4]。在SAP发病早期,炎性细胞因子过度释放,导致全身性炎症反应,促进了急性重症胰腺炎病情的加重。所以,针对SAP早期治疗的关键就是及时纠正机体内环境紊乱,及时清除胰腺毒素以及血管活性物质,防止机体吸收,有效减少胰外器官的受损程度。针对该病,进行早期手术无法彻底清除胰腺坏死组织,且极有可能因为手术对机体的正常组织屏障造成破坏,导致胰周以及胰腺感染几率增加,进而加重病情。因此,不宜直接采用手术方法进行治疗。

CBP是新推行的连续、缓慢清除溶质以及水分的血液净化治疗方式。近年来其应用范围逐渐广泛,已经扩展到临床危重病例的抢救。CBP通过高分子材料滤器的对流以及吸附作用,持续高效地清除由于组织损伤所产生的炎症介质以及毒性代谢产物,同时有效排除患者机体内所潴留的多余水分,有效维持机体水、电解质与酸碱平衡,维护内环境稳定,起到改善重要脏器功能的作用,并对免疫系统进行调节。CBP治疗过程中,将输入大量的置换液,可以有效加强患者的静脉营养支持治疗,有利于促进患者病情的尽快恢复。

本研究中,对照组均应用常规内科方式进行治疗,观察组均在常规治疗基础上加用CBP方式治疗。两组患者治疗第3,5,7天血清淀粉酶水平逐渐得以显著性改善,且观察组显著优于对照组(P<0.05)。治疗第5天,观察组的CRP,SCr,TB,APS,ALT以及APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。这一结果,证明了CBP方式治疗SAP的有效性,该方式安全有效,值得临床推广应用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1]胡秀梅,周平,李洁.连续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析[J].医学临床研究,2010,27(2):308-309.

[2]邢正云,顾伟,吴丽芳.连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的应用[J].安徽医学,2013,32(3):314-316.

[3]敖大乔,刘坤.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国综合临床,2010,26(9):931-932.

[4]陆骏灏,钱何布,浦秦华.早期血液净化治疗对重症急性胰腺炎的疗效分析[J].中国中医药咨讯,2013,2(34):2-5.

(收稿日期:2014-11-25)

(本文编辑 崔兰英)

下载文本