导航菜单
首页 » 医学护理 » 护理 » 正文

护理因素对儿童PET/CT脑葡萄糖代谢显像质量的影响

张文艳 吴大勇 边艳珠 胡玉敬 魏强李 金付

摘要目的:探讨护理因素对患儿 PET/CT脑葡萄糖代谢显像质量的影响。方法:24例患儿纳入研究,患儿空腹4 h以上,封闭视听30 min后注射氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG),注射药物后继续封闭视听40 min,然后进行PET/CT检查。对依从性差、显像时不能保持头部静止不动的患儿给予镇静。结果:大于7岁患儿共9例均未镇静,其中2例患儿显像失败,经家属及护理人员安抚及鼓励,再次显像图像达到诊断要求,余7例大于7岁患儿图像均达到诊断要求。小于7岁患儿15例均口服10%水合氯醛镇静后显像,图像均达到诊断要求。结论:护理工作是保障患儿顺利完成PET/CT脑葡萄糖代谢显像,获得高质量图像的重要因素之一。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 儿童;PET/CT;脑葡萄糖代谢显像;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.032

Effect of nursing factors on the PET/CT cerebral glucose metabolism imaging in the epilepsy children

ZHANG Wen-yan,WU Da-yong,BIAN Yan-zhu,et al

(Hebei Provincial People′s Hospital,Shijiazhuang050051)

AbstractObjective:To explore the effect of nursing factors on PET/CT cerebral metabolic imaging quality in children.

Methods:The study included 24 patients.Children were on an empty stomach for more than 4 hours.Closed audio-visual for 30 min befor injecting 18FDG,and for 40 min after 18FDG injected.Then PET/CT imaging were developed.The children who could not cooperate the imaging would be sedated.Results:A total of 9 children who were more than 7 years old were not sedated,the 2 cases images couldn′t conformed to the requirements of the diagnosis.By the consolation and encouragement of families and nursing staff,imaging again was successful.The images of other 7 children who were more than 7 years old and all 15 children who were less than 7 years old and sedated by 10% chloral hydrate conformed to the requirements of the diagnosis.Conclusion:The nursing work is an important link to guarantee smooth completion of PET/CT cerebral glucose metabolism imaging in children and get high quality image.

Key wordsChildren;Positron emission computed tomograply;Cerebral metabolic imaging;Nursing

PET/CT是一种先进的分子影像显像仪器,在肿瘤诊断、分期、疗效评估、脑代谢及心肌代谢等方面具有重要价值。18 F-FDG PET/CT脑葡萄糖代谢显像(以下简称PET/CT脑代谢显像)能反应脑葡萄糖代谢情况,可用于儿童脑肿瘤患儿的诊断、分期及疗效评估以及儿童癫痫患儿致痫灶的定位诊断[1]。但患儿多天性活泼、自制力和依从性差、多不能主动配合检查,PET/CT脑葡萄糖代谢显像又受患儿封闭视听、血糖水平、精神状态等诸多因素影响。如何令患儿配合完成检查、所受辐射降至最低,以及得到高质量的PET/CT脑代谢图像,是所有核医学护理人员面临的问题。现将我科2013年1月~2014年2月24例3~15岁患儿行PET/CT脑代谢显像的护理体会总结报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月~2014年2月在我科申请PET/CT脑代谢显像的患儿24例为研究对象。纳入标准:临床经综合患儿病史、体征、影像学检查、脑电图及脑磁图等资料已经确诊癫痫或脑肿瘤患儿。其中癫痫患儿19例,脑肿瘤患儿5例。男10例,女14例。年龄3~15岁,中位数年龄7岁。

1.2显像方法患儿均经静脉注射18 F-FDG。先进行衰减校正CT扫描,球管电压:100kV,球管电流:smart mA,CT扫描完成后进行PET采集,每床位采集10 min。PET采集完成后进行轴扫方式的脑CT扫描,球管电压:120 kV,球管电流:300 mA。利用GE公司AW4.5处理软件分析处理PET/CT图像。

1.3图像评价由2名主治医师或以上医师共同阅片,对PET/CT脑代谢显像图像是否达到诊断要求进行评价,当遇分歧时会诊协商解决。脑葡萄糖代谢异常判断标准:在连续2个或以上层面且于不同轴面,肉眼均可观察到放射性稀疏或浓聚为阳性[1]。

2结果

24例接受PET/CT脑代谢显像的患儿中大于7岁患儿共9例,均未利用水合氯醛镇静,于意识清醒状态进行PET/CT脑代谢显像,其中2例患儿扫描中途头部移动,所得PET/CT脑代谢图像质量未达到诊断要求,短暂休息10 min,经家属及护理人员给予安抚及鼓励后,再次显像时保持头部固定不动,完成显像,所得图像质量达到诊断要求,余7例未经镇静的大于7岁患儿,依从性好,均顺利配合完成显像,图像质量达到诊断要求。小于7岁患儿15例,均口服10%水合氯醛镇静后,顺利完成了扫描,无过度镇静发生,所得图像达到诊断要求。19例癫痫患儿均于发作间期进行PET/CT脑代谢显像,显像过程中患儿均无癫痫发作。

3护理

3.1检查前护理

3.1.1接诊时的护理接诊时详细询问患儿病史、目前药物治疗情况、药物过敏史及近期静脉穿刺史。另需询问癫痫患儿发作规律、发作时的症状及好发时间等。根据患儿基本情况、睡眠规律及依从性评估患儿能否在清醒状态下保持头部10 min以上静止不动。对估计不能配合患儿,检查当日给予镇静。合理预约检查时间,告知家属。

3.1.2心理护理

3.1.2.1患儿心理护理患儿来到医院进行检查治疗,面对的是陌生的检查仪器和医务人员,所处环境发生了变化,易产生恐惧心理,护理人员要和蔼可亲,带患儿熟悉机房环境,准备一些儿童画册、故事书、玩具、小食品等,消除其陌生感,让其愿意接近护理人员。操作时动作要轻柔,尽量减少或减轻患儿的疼痛感,使其配合完成检查[2]。

3.1.2.2家属心理护理部分患儿家属对PET/CT脑代谢显像的放射性辐射存在焦虑或恐惧心理。护士要向家属详细解释PET/CT脑代谢显像患儿所受辐射剂量是在安全范围内[3],且在CT扫描时会对非扫描靶器官进行铅衣屏蔽防护,以减轻家属的思想负担。

3.1.3检查前1 d患儿准备18 F-FDG是一种葡萄糖类似物,与葡萄糖生物学活性相似,可被脑细胞摄取,反应脑葡萄糖代谢情况。当血糖过高,会干扰脑组织细胞对18 F-FDG的摄取量[4],检查前1 d,患儿应进低碳水化合物、高蛋白质饮食。因过量运动会使肌肉组织摄取18 F-FDG量增加,所以嘱家属勿让患儿过量运动,禁止做耗费体力的游戏,使患儿充分休息。

3.1.4口服药物准备癫痫患儿检查前2 d要停用抗癫痫药物。

3.2检查当日护理

3.2.1检查当日患儿准备禁食4 h以上,可饮白开水。测量空腹血糖,为患儿置入静脉留置针(直通非Y型)。注射前患儿在候诊室休息30 min以上,进行视听封闭,保持候诊室安静、温度适宜,关闭房间照明灯光,仅保留光线较暗的地灯。

3.2.2候诊室与检查室急救设备与药品准备常规配备急救车与抗癫痫药物,室内放置吸痰器、氧气,急救车内配备压舌板、开口器、舌钳、约束带、简易呼吸器等。当患儿发生意外时,以备使用。

3.2.3显像剂注射静脉注射18 F-FDG显像剂前,先由静脉留置针推注2 ml生理盐水,观察皮肤无隆起、无痛感,确认无渗漏后推注18 F-FDG,推注过程中观察有无渗漏,推注完毕后用10 ml生理盐水冲洗液路,避免显像剂残留在留置针管腔内,造成进入体内显像剂剂量减少,影响图像质量及标准摄取值(SUV值)的准确性。注射完毕后拨针,嘱家属按压穿刺点5 min以上,以免显像剂渗漏及出血。患儿回候诊室继续封闭视听,休息40 min后检查,通过视频系统观察患儿情况。

3.2.4患儿镇静对年龄偏小、依从性差的患儿注射18 F-FDG后,于显像前30 min给予10%水合氯醛20~25 mg/kg口服镇静[5],保证喂服剂量准确,防止喂服时发生呛咳、呕吐和窒息。服药后使患儿平卧,取舒适体位,头偏向一侧,观察患儿服药后反应,尽量通过搂抱、轻拍背部等抚慰患儿,不与或少与患儿做语言交流,避免其精神兴奋,使其尽快入睡。通过视频监视系统,密切观察患儿镇静后反应,遇有患儿不适或癫痫发作,及时处理。

3.2.5检查时护理对排便没有自控能力的年龄较小患儿,要应用纸尿裤,避免带有放射性的排泄物污染检查床。检查床上放置头托,护士协助家属把患儿抱上检查床,利用激光定位灯使患儿头部摆正,听眦线与地面垂直,利用约束带分别固定患儿头部、双臂及身体。嘱意识清楚患儿头部勿移动,告知患儿及家属检查时间。对非显像靶器官利用铅衣或铅围裙进行屏蔽防护。年龄较小患儿检查过程中要求家属陪同,镇静患儿必须家属陪同,嘱家属穿戴防护用品进行防护。检查室光线调暗,避免明亮的灯光刺激患儿。通过观察窗密切观察患儿情况,如遇患儿癫痫发作立即终止检查,对患儿进行救治。

3.3检查后护理检查完毕后,协助家属抱患儿离开检查床,回到PET/CT候诊室卧床休息,医师查看图像符合诊断要求后告知离开。因患儿禁食时间较长,可能会出现低血糖反应,如出现无力、面色苍白、出冷汗等,立即给予口服50%的葡萄糖溶液[6]。嘱患儿24 h内多饮水,进食流质食物,加速显像剂由泌尿系统排泄,减少辐射。便后反复冲洗厕所,避免含放射性排泄物污染环境。患儿污染的物品置于铅桶中放置24 h以上,放射性活度衰减至自然水平可按一般医疗废物处理[7]。

4讨论

PET/CT脑代谢显像同时得到脑葡萄糖代谢与解剖形态影像,可用于患儿脑肿瘤诊断、分期及疗效评估以及确定癫痫患儿致痫灶。由于患儿年龄小、依从性差,多不能配合检查,这就要求核医学科护理人员对患儿进行人性化、有针对性的

全程护理,从预约开始至检查结束,全程做好与患儿及家属的良好沟通,解除家属的疑虑,通过讲故事、做游戏等方法使患儿自然地接近或接受护理人员,消除患儿的陌生感,以尽快适应检查环境,心情愉悦地主动配合,顺利完成检查。另外,由于患儿静脉多较纤细,要求护理人员提高静脉穿刺技术,在穿刺时动作要轻柔,减少患儿疼痛,注射时避免渗漏,保证采集到符合诊断要求的高质量的图像,为临床提供精确的致痫灶定位。

总之,耐心细致的专业化全程护理是保障患儿顺利完成PET/CT脑代谢显像重要因素,是获得高质量图像的重要保障。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1]樊洁,马云川.PET在小儿癫痫定位诊断上的应用[J].中国医学影像技术,2012,18(3):225-226.

[2]魏继宏.2种健康教育方式在PET/CT检查中的效果比较[J].当代护士,2012,18(2):157-158.

[3]赵秀云,周娜.护理配合对PET/CT图像质量的影响[J].护理实践与研究,2013,10(6):55-56.

[4]钟惠贞.护理对18F-FDG PET/CT图像质量影响的初步研究[J].中国医疗前沿,2012,7(4):66-67.

[5]李晓琴,李媚姬,蔡燕君,等.1~5岁肿瘤患儿行PET/CT检查的护理[J].护理学报,2012,19(2):60-62.

[6]潘桂霞,彭烨,左长京.PET/CT检查患儿的护理体会[J].护理实践与研究,2012,9(8):52-53.

[7]吴江,朱虹,张垒,等.胃恶性淋巴瘤的18F-FDG PET/CT影像特征初步探讨[J].中华核医学与分子影像杂志,2012,23(1):63-64.

(收稿日期:2014-03-21)

(本文编辑肖向莉)

下载文本