作者单位：516001惠州市广东省惠州市中心人民医院骨科
马泽萍:女，本科,副主任护师
马泽萍黄秀玉张峻莉
摘要目的：探讨在骨科护理管理中风险评估单的应用效果。方法：制定包括骨科患者的日常生活能力、病情变化、跌倒坠床风险、压疮风险、用具器械风险以及其他风险的评估单，并培训护理人员正确应用。结果：风险评估单的使用有效降低了并发症和投诉例数（P<0.05），提高了患者满意度，保证了护理的安全。结论：使用风险评估单能更好地降低患者的护理风险，提高护理质量及患者满意度，具有积极的临床价值，值得推广。
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关键词 风险评估单；骨科护理；护理风险
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.028
护理安全是患者在接受护理的过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1,2］。护理风险评估可以及时发现护理中的各种问题或者失误，骨科患者多需要较长的时间治疗护理，而在护理过程中会出现各种各样的不确定因素和各种各样的风险［2-6］。只有做好护理风险评估，并且根据评估结果做好各个环节的质量监控，才能有效阻止不良后果的发生，防患于未然［7,8］。制定骨科患者的护理风险评估单是有效分析潜在风险和控制骨科患者的护理风险，保证护理安全，从而为患者提供更优质的服务。为了有效地对骨科患者的各种潜在风险进行预测识别、评估、处理、评价,我科制定了针对骨科患者的风险评估单，有效地防范了骨科患者的护理风险，取得了良好的效果，现报道如下。
1调查对象
2011年7月~2013年8月我院共收治骨科患者3217例，男2136例，女1081例。年龄7~78岁。按风险评估单的使用时间，以我院2011年7月~2012年7月收治的未使用风险评估单骨科患者1582例为对照组，以2012年8月~2013年8月收治使用风险评估单骨科患者1635例为试验组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2方法
2.1护理风险评估单的设计
2.1.1设计思路我院根据我国医师协会的《2010护理安全目标》和相关指南，以及《医疗事故处理条例》《护理安全应急预案》等文件，制定了护理风险评估单。此外我们还召开多次会议，根据我院实际护理工作的情况，讨论我院在之前护理上出现的失误和教训，并详细制定了护理风险评估单的具体内容和实际操作。而我科又根据骨科患者的实际情况，并收集了很多具有多年骨科护理临床经验的护士的意见，有针对性地对风险评估单作出了修改，最终制定出骨科护理的风险评估单，后呈报护理部审核通过。
2.1.2具体内容骨科护理的风险评估单主要包括患者的日常生活能力的评分、跌倒坠床风险评分、压疮风险评分、病情变化评分以及其他评分5项评分内容和包括跌倒坠床风险、压疮风险、用具器械风险、和其他风险在内的4项存在风险的预测。在存在风险的测评中，还包括对已经发生的和未发生护理风险的测评（表1）。
2.2使用方法
2.2.1记录方法由值班护士对各科患者进行评分，评分的项目是日常生活能力（ADL）评分、坠床风险评分、压疮风险评分、病情变化评分和其他风险评分，而对于存在的风险是在风险相应栏内打“√”。如患者存在跌倒坠床的风险，而且已经发生过了则在跌倒坠床的发生一栏内“√”。
2.2.2评估频率患者入院或转入时评估1次，之后每周一、三、五由责任护士查房时分别对其进行评估，并提出相应的护理措施。此外护士在交接班时要了解有高风险的患者，存在何种风险，掌握风险的防护措施，以便做好防范。
2.2.3护理风险防范
2.2.3.1日常生活护理患者在入院或转入的24 h内，要由责任护士对其进行日常生活能力评估，这里用到了ADL评分，根据评分的结果给予相应的生活护理。如评分较低的＜20分的患者则给予补偿性的生活护理，中等在20~40分，则给予较多的生活护理，评分较高的在40~60分则给予生活协助。
2.2.3.2针对性防范护理护士在对患者进行了风险评估之后，对于有护理风险的患者要采取有针对性的防范措施。如有跌倒坠床风险的患者，可以采取以下措施在床头设置警告标志，设置防护栏，保持地面干燥整洁、去除障碍物，留有陪护人员等措施。而对已经发生护理风险的患者，要及时采取紧急措施，事先设立风险预案以便处理没有及时预测到的风险，对患者适时进行检测，详细记录检测到的内容、风险处理措施等。
2.2.3.3实行动态评估Braden压疮风险评分在＜12分的患者属于严重危险，这样的患者除了基本的预防压疮护理之外还需要上报护理部，申请难免压疮，在护理的过程中实行一系列动态评估，直至患者出院。
2.2.3.4重视器械风险用具器械的使用不当、维护维修不全面、检测指标不健全等带来的用具器械风险也会威胁到患者的安全，护士每次评分除了评估患者的身体上的指标同时还要关注用具器械所存在的风险，及时发现隐患，从而保证患者的安全。
2.3评估单的管理护士每次评估都要认真填写评估单，针对存在的护理风险写出防范措施，填好之后交于护士长进行检查核对，并监督护理措施的执行，以保证评估的准确性和风险防范的有效性，科护士长每周进行抽查，护理部每月抽查，层层监督，以保证评估质量，评估单在患者出院时归档。
2.4观察指标（1）效果评估。主要观察并发症的发生情况和患者的投诉情况。（2）满意度评定。由出院前对两组患者发放满意度调查表，主要分为满意、基本满意和不满意3个维度。满意度调查表均有效回收，回收率为100%。
2.5统计学处理使用PEMS 3.1软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验，等级资料的比较采用Wilcoxon检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1两组患者并发症发生情况和投诉情况比较（表2）
注：1）为χ2检验，2）为χ2c检验。并发症中，对照组压疮4例，感染4例，跌倒2例；试验组压疮1例，感染1例
3.2两组患者满意情况调查（表3）
4讨论
4.1护士的护理风险意识增强通过使用骨科患者的护理风险评估单，提高了护士对护理过程中的风险意识，增强了护士对潜在风险的敏感度，发现威胁并有效预防护理安全事故的发生。护士对风险评估单的使用同时也是对护士能力的的提高，护士的工作不仅仅是简单的日常护理，不能及时发现潜在的风险而造成的护理安全事故对患者身体甚至心理的极大的创伤，提高风险评估能力不仅有效的增强护理安全降低风险，而且会避免因缺乏风险评估而导致的护理纠纷，使护理的满意度得到提高。
4.2骨科患者的安全性提高骨科患者的护理风险评估单可以对患者进行动态的检测，在患者住院的整个过程中，应用风险评估单能及时预测和发现患者在护理方面遇到的风险，根据评估所检测到的各种潜在的风险，制定各种预防措施，以有效地防范风险，提高护理的质量。此外，利用风险评估单可以避免因为护士交接班而导致的对患者的护理重点的忽视，使护士可以很快地了解患者的护理重点，从而避免因为交接班而导致的各种差错，从而更有利于保证骨科患者的安全。
4.3提高了护士的工作质量护士在使用风险评估单的时候不但增强了护理的风险意识，而且更增强了对患者的了解，明确美味患者的护理重点，使护理工作做的更有成效。风险评估单地使用也增强了护士与患者的联系和沟通，同时也增强了护士的责任心，有利于护士和患者的相互了解和配合，从而更有利于提高护士的工作质量。
综上所述，护理工作的安全性是患者顺利康复的重要保证，然而护理过程中不可避免地存在各种各样的风险，骨科患者的护理风险比普通患者要高得多，日常生活能力的下降、病情变化的风险、跌倒坠床风险、压疮风险、用具器械风险以及其他风险等，很容易引发护理安全事故，给患者及家属造成不必要的痛苦。而对骨科患者护理风险评估单的使用，能有效提高护士的护理风险防范意识，提高警惕性，增强风险的评估能力，找到护理工作的重点，提高护理工作质量和患者满意度。总之，护理风险评估单在骨科患者中的应用有效的提高了护士的护理风险防范意识，能及时发现护理中的各种潜在的风险，提高了护理的安全性，提高了护理工作的质量。
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（收稿日期：2013-10-13）
（本文编辑冯晓倩）
