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固原市输卵管绝育术并发症的现状与对策

连凤梅

宁夏固原市原州区计生服务站 宁夏回族自治区固原市 756000

【摘 要】目的:回顾了解输卵管绝育术中、术后并发症发生情况。方法:根据报表统计分析输卵管绝育术近、远期并发症发生情况。结果:我市输卵管绝育术并发症的发生率为3.61‰,发生率从高到低依次为:切口感染、切口下硬结、术后皮下出血、结扎未遂、输卵管断裂等。结论:在我市仍以长效绝育术为主的前题下,强化基本功训练,加强责任心,严格掌握手术指征是预防并发症发生的关键。

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关键词 输卵管绝育术;并发症;现状与对策

输卵管绝育术是节育措施中广泛应用的永久性节育方法。手术具有创伤小、安全、高效、简便、经济、易接受等优点,为我市广大农村妇女所接受。但有时在手术过程中因多种原因处理不当,常会引起并发症的发生。本文对固原市2000 ~ 2012 年输卵管绝育术所发生的例并发症进行回顾性分析,为预防输卵管绝育术并发症提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2000 年~ 2012 年固原市辖区四县一区科技报表上报已施行的71268 例输卵管绝育术所发生的并发症病例。绝育对象为全市已生育2 胎(汉族)或3 胎( 回族) 及以上农村育龄妇女。年龄21 ~ 30 岁54776 例, 占76.86%;31 ~ 35 岁13253 例,占18.60%;36 ~ 42岁2096 例,占2.94%;剖腹产术中行输卵管绝育术1143 例,占1.60%。受术者均为自愿选择输卵管绝育,签订知情同意书后施术。

1.2 切口选择

均采用经腹小切口输卵管结扎术,行下腹部耻骨联合上二横指(3 ~ 4cm) 处横切口或纵切口,切口2 ~ 3cm。产后结扎者,切口在宫底下二横指,有妇科手术史者,在原切口旁切口。

1.3 麻醉方式

采用0.5% ~ 1% 普鲁卡因或0.5% 利多卡因20 ~ 40ml 行局部浸润麻醉,逐层注射,确保局部麻醉效果满意。

1.4 手方术式

采用经腹小横切口入路,皮内荷包缝合法,切口愈合后不需拆线。少数剖宫产病例选用原皮肤切口(或横或直切口)。提管方式:吊钩法或卵圆钳夹法。术式:在输卵管峡部采用双结扎切除,即波氏法(Pomeroy 法)。

2 结果

12 年实施71268 例输卵管绝育术共发生术中和术后并发症257 例。发生率为3.61‰。并发症发生顺位依次为:切口感染、切口下硬结、术后皮下出血、结扎未遂、输卵管断裂等,见表1。

3 讨论

3.1 严把术前关

固原市执行“123”胎生育政策,计划生育工作水平和管理水平滞后。永久性绝育措施仍为首先节育方法,绝育手术量大,并发症发生率高。工作中严格术前检查及术前宣传教育,加深受术者对自己所接受手术的了解,解除思想顾虑及恐惧心理,取得相互配合,愉快地接受手术。严格掌握手术适应证和禁忌证,做好各项医学检查,以减少并发症的发生。本文因术前适应证和禁忌证掌握不严格共发生神经官能症6 例,其中3 例受术对象经多家医院检查治疗,目前生活仍不能自理,给个人、家庭和社会造成极大的痛苦和经济负担。盆腔炎合并输卵管粘连漏诊致输卵管断裂7 例,不但与术者操作不当有关外,还与输卵管的炎性改变、组织脆弱增加有关,故笔者认为输卵管急性炎症期及盆腔炎充血期不应手术。

3.2 正确选择切口

正确选择和处理切口,应选择下腹部正中耻骨联合上二横指(2 ~ 3cm)处。局麻要适宜,熟悉解剖关系,切口过高或过低均增加提取输卵管的难度,且切口过低易损伤膀胱。产后结扎者,明确宫底的高度,切口应选择在子宫下2 横指处。有下腹部手术史者一般采取原手术切口旁切口,效果好,避免了进腹腔及提管困难。局麻要适宜,注射时要逐层进行,避免切口部位麻药注射过多又深,浸润膀胱肌层,造成组织辨认不清。统计资料中因切口选择和局麻不当,致膀胱损伤4 例和皮下脂肪液化5 例。

3.3 提高操作技术水平

凡术中分离腹膜时遇见血管丰富,易出血,组织较厚,有较韧的平滑肌组织,应及时交替钳夹次数,确诊钳夹腹膜内无腹腔脏器组织后,方可切开腹膜,以免损伤腹内脏器。凡术中遇有活动性出血,应彻底止血,以防血肿形成。进入腹腔后,探查子宫位置及两侧输卵管时应准确、快速,提取输卵管应轻柔,避免对受术者不必要的刺激,减轻受术者因疼痛产生的鼓肠而影响手术操作。绝育手术皮肤消毒时应规范有效,严防感染。本文135 例切口感染、3 例肠管损伤、5 例大网膜损伤、18 术后皮下出血和66 切口下硬结与操作不规范有关。

3.4 提取和结扎输卵管方法要熟练

全部使用吊钩取管法,取管时对后位子宫要复至前位,按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行,提管时要感到无反牵力或略有反牵力,否则,应重新进行提管,严禁暴力取管是手术成功的关键,以防输卵管撕裂。结扎时应准确无误在输卵管峡部结扎,结扎线粗细适宜、松紧适度。术中并发输卵管撕裂7 例和结扎未遂8 例与此有关。

4 建议

笔者从临床多年工作经验和治疗和预防并发症的发生应做到:一是加强施术人员“三基”训练,提高技术水平。应按《计划生育技术服务质量管理规范》开展工作,严格遵循计划生育节育手术操作常规和无菌技术;二是术程中应做到“稳、准、轻、柔、细”,避免过度牵拉造成对皮下组织的损伤,避免一次性切开皮下脂肪组织,应钝性分离,尽可能保留脂肪层血管,保证切口周围脂肪组织血液供应;三是缝合皮下组织时要彻底止血,全层缝合,不留死腔,缝合间隔适当,缝线松紧适度;四是对体质肥胖的患者,缝合皮下组织前以生理盐水冲洗切口,将切口内因绝育手术致已坏死脂肪组织冲洗干净,减少术后坏死脂肪组织存留。

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参考文献

[1] 曹关, 李新节, 韦凤琴.12856 例输卵管结扎临床总结[J]. 中国计划生育学杂志,2014(06).

[2] 罗举堂. 输卵管结扎700 例受术者的心理状态分析[J]. 中国计划生育学杂志,2010(02).

作者简介

连凤梅(1969-),女,大学本科学历。宁夏回族自治区固原市人。现供职于宁夏固原市原州区计生服务站, 主要从事计划生育四术后遗症的处理及妇科疾病的诊治工作。

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