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压疮治疗护理新进展

罗盛清 梁业梅

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.007

压疮一直是临床护理工作的重点和难点,在医院护理质量评价体系中,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。压疮不仅增加了患者及家属的经济负担,给患者带来身心的痛苦及造成医疗资源的浪费,且影响疾病的康复。近年来,国内外对压疮及其治疗很多,现将压疮治疗方法综述如下。

1压疮的流行病学

压疮是指由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死,也称压力性溃疡[1]。据研究统计[2],美国一般医院患者压疮发生率为2.5%~11.6%,昏迷、截瘫患者的压疮发生率为24%~48%,脊髓损伤患者发生率为25%~85%,住院老年人的发生率为10%~25%,患病未入院而在家中治疗发生率为50%。

2压疮治疗现状

2.1药物的应用

2.1.1蛋白治疗法张小玲等[3]研究,每天应用白蛋白加生理盐水外敷治疗溃疡期浅层破溃创面小的部位3~4 d结痂愈合,深达肌层的创面7~14 d后创面愈合结痂脱落。刘颖超等[4]使用白蛋白液与造口护肤粉均匀涂在Ⅱ~Ⅲ期压疮溃疡面后,再使用红外线治疗仪照射20 min,与对照组比较,明显缩短了愈合时间。刘欢[5]用鸡蛋清配合冰片治疗Ⅲ,Ⅳ期压疮,压疮愈合时间3~7 d。

2.1.2碘伏、百多邦联合局部吹氧方法朱东升[6]对30例Ⅲ~Ⅳ期压疮的创面进行外科手术清创,使用碘伏对创面进行清洗后,应用经75%酒精湿化的氧气直接吹创面,最后采用百多邦软膏外涂创面治疗,治愈率为76.7%,治愈时间12~25 d,平均(19.4±3.0)d。

2.1.4微波理疗联合龙血蝎治疗Ⅲ期压疮黄晓燕[7]利用龙血竭药理作用,配合微波理疗治疗Ⅲ期压疮,治愈总有效率95.65%。

2.1.5氧疗加人胎膜李玉华[8]用健康产妇分娩无钙化的新鲜胎膜,联合75%乙醇湿化的氧气治疗Ⅲ期压疮患者,创面愈合时间为(16.93±2.47)d,短于采用人工生物膜惠尔康溃疡贴治疗压疮的愈合时间(17.93±2.47)d。

2.1.6湿润烧伤膏治疗马冬婴[9]采用湿润烧伤膏保持创面湿润环境治疗压疮,有利于保护创面及加速创面的愈合,方法简单易行。赵坚等[10]用湿润烧伤膏联合微波治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮41处,愈合时间(9.63±1.15)d。

2.1.7中药治疗韦月荣[11]用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消肿止痛的解毒生肌膏治疗Ⅲ期压疮,配合有针对性的情志护理和健康教育、饮食调理等中医辨证施护措施,压疮愈合良好。赵喜枝[12]用复方蜂胶治疗压疮,治愈率达92.7%。刘建芳等[13]用自制的全蝎膏治疗Ⅱ~Ⅳ期压疮40例,疮愈率100%,明显高于龙血竭粉组。

2.2手术治疗对Ⅲ期以上合并感染或深达骨质的Ⅳ期压疮,陈碧秀[14]运用持续负压封闭引流技术治疗压疮,创面愈合过程加速。许学文等[15]采用分期手术肌皮瓣转移方法治疗效果明显,手术成功率高,缩短压疮的病程,减轻患者的痛苦。

2.3全身治疗加强营养,纠正负氮平衡,做好患者的健康

宣教和心理护理,根据患者的心理状况制定合适的干预计划,改善患者的身心状况。

3进展

3.1国内外压疮管理理念压疮是当前和今后医学领域中的一个难题,国外护理人士认为,积极评估患者的整体情况是预防压疮最关键的一步[16]。国外护理人士认为,压疮绝大多数是可以预防的,但并非全部,若入院局部组织已有不可逆损伤,24~48 h就可能发生压疮。在我国护理工作中,护理管理者认为压疮完全可以预防,在等级医院评审及护理质控中也将压疮纳入严格的管理,要求住院患者压疮零发生率,对护士造成一种无形的压力。

3.2制定严格的压疮管理制度长期以来,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上。我院自2010年开始实行压疮网上报告制度,对每一位新入院患者严格按照Braden评分法进行评分,经 Braden 评分≤18分或已发生的压疮,必须按要求详细登记并及时上报护理部备案,责任护士认真负责地对患者及家属进行压疮风险防范知识的告知,在床头卡上挂“预防压疮”提示卡,书写“压疮风险评估及护理记录”,每周评分及记录1次;评分≤13分时,病区护士长24 h内进行再次评估,责任护士每3 d评估及记录1次。对院外带入或院内发生的难免压疮,病区护士长及护理部压疮小组成员24 h内进行再次评估,责任护士每天评估并书写“压疮护理记录单”,病区护士长每周评估及记录1次,压疮小组成员每2周评估记录1次。通过实行压疮报告制度,便于护理部质控小组管理,一旦发生压疮,当事人及科室将受到相应的处罚。

3.3压疮治疗新进展国内可查阅的资料显示,贝复剂最早应用于治疗压疮的时间为上世纪90年代末,本世纪初得到广泛应用。最初应用时为单一使用,国内各护理专家在不断总结前人经验的基础上,联合应用其他的药物或方法治疗Ⅱ期以上的压疮,效果更加显著。罗盛清等[17]应用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期(皮肤溃烂面积在6 cm×6 cm以下)压疮,与对照组相比,总有效率达100%,愈合时间(8.0±1.5)d。在使用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期压疮的基础上,根据湿性伤口愈合比干性伤口愈合快的观点,尝试改良将贝复剂和生理盐水混合液浸湿无菌纱布后敷在Ⅲ期压疮创面,每天更换纱布一次,使压疮创面持续湿润,利于压疮创面的愈合。但贝复剂与生理盐水的比例究竟为多少才是最合适的,目前还在探讨改进之中。国内也普遍认为贝复剂用于治疗压疮有使用方便、经济、患者容易接受等优点。

4结论

在压疮护理中预见性是第一位的,在对患者进行充分评估的基础上,找出发生压疮的危险因素。首先在压疮管理层面,护理管理者积极探讨“压疮主动报告制度”的制定及实施,对一些因不可抗拒因素而发生的压疮,鼓励护理人员主动上报并实行“零惩罚”制度,以降低临床护士对住院患者发生压疮后因害怕受惩罚而瞒报的因素,更好地制定出预防压疮的护理措施。发生压疮后首先作出临床评估,从综合的治疗方法制订出最适合患者的个性护理方案。目前压疮治疗的材料及方法很多,治疗费用也随着治疗方法及材料的不同而不同。医护人员在为患者治疗护理的同时,了解患者及家属对治疗的期望、嗜好,患者自我护理的能力及患者的社会支持度等,掌握好压疮护理产品的性能,使用最适合患者治疗的护理方案,使压疮治疗护理更加人性化、科学化。

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参考文献

[1]李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:81-82.

[2]王亚琴.临床压疮的管理和防治现状[J].当代护士,2010,1:9-10.

[3]张小玲,许珊珊.白蛋白外敷治疗褥疮的疗效观察[J].护士进修杂志,2006,21(1):45.

[4]刘颖超,王容.白蛋白与造口护肤粉联合治疗压疮的效果观察[J].护理研究,2013,27(1):251-252.

[5]刘欢.浸润期及溃疡期压疮局部治疗及护理进展[J].中国疗养医学,2009,18(12):1118-1119.

[6]朱东升.碘伏、百多邦联合吹氧治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮的效果观察[J].现代临床护理,2011,10(9):43-44.

[7]黄晓燕.微波理疗联合龙血蝎治疗Ⅲ期压疮效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(25):198.

[8]李玉华.氧疗加人胎膜治疗压疮的效果观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(16):57-58.

[9]马冬婴.湿润烧伤膏应用于压疮的护理体会[J].中国医药导报,2008,5(4):116.

[10]赵坚,邓育红,陈楚娴.湿润烧伤膏联合微波治疗压疮的疗效观察[J].医药前沿,2013,5:176-177.

[11]韦月荣.成立中医专项小组实施压疮管理的实践[J].中国护理管理,2012,12(8):70-71.

[12]赵喜枝.复方蜂胶治疗压疮疗程效果观察[J].护理学杂志,2008,23(5):40-41.

[13]刘建芳,孙晓芬,赵晓利,等.自制全蝎膏在治疗Ⅱ~Ⅳ度压疮中的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2011,35(4):595-596.

[14]陈碧秀.负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察[J].护理研究,2009,23(8A):1983.

[15]许学文,卿勇,李正勇,等.肌皮瓣转移修复骶尾部难治性压疮分期手术治疗19例报告[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(2):364-367.

[16]杨旭.压疮的防治护理新进展[J].全科护理,2008,16(11C):3102-3103.

[17]罗盛清,冼日凤,陈春燕,等.贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理研究,2012,26(9B):2467-2468.

(收稿日期:2013-09-05)

(本文编辑 陈景景)

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