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血液透析患者的护理

张莲

摘要目的:探讨血液透析患者的护理方法,总结护理经验。方法:通过对62例血液透析患者的观察及护理,总结血液透析中得到的经验,在临床实践中积极有益的尝试和探索,积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理经验。针对不同患者操作及护理有针对性的进行改进、完善。结果:减轻了患者痛苦,降低了并发症,提高了患者的生活质量。结论:科学的护理方法,使血液透析护理更为轻松、合理,大大降低了血液透析室护士的心理压力和劳动强度,为透析患者提供了优质安全的护理服务。

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关键词 血液透析;护理方法;经验doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.012

终末期肾病是各种肾脏疾病的共同终末阶段,血液透析是尿毒症患者延缓生命的主要治疗手段之一。随着社会和经济的发展,医保覆盖面的扩大,血液透析人群呈逐年增长的趋势。然而血液透析技术日新月异,其专业性强,风险大,血液透析时护士是机器的直接操纵者和管理者,护士的护理经验和方法得当会给患者带来生理和心理的双重裨益。现将总结的经验方法报道如下。

1临床资料

选择2012年11月~2013年5月我院血液透析中心治疗的患者62例,男35例,女27例。年龄18~74岁。其中慢性肾炎34例,糖尿病肾病8例,高血压肾病6例,多囊肾6例,家族遗传6例,其他2例。透析时间最长194个月,最短1个月。使用相同的透析器,患者均为规律透析,每周2~3次,每次4 h。

作者单位:222042连云港市江苏省连云港市第一人民医院东方医院

张莲:女,本科,主管护师

2护理

2.1深静脉置管的护理方法深静脉置管时,如果不顺利,导丝经常会弯,再送入时更困难,如换一套导管成本太高,会造成不必要的浪费,如果弯的角度不大,可以从另外一头送入,效果相同。股静脉置管后,缝线时线要松一些,因此深静脉置管透析前需要把管腔内的肝素溶液抽出,而事实上肝素溶液不好抽出,这时就需要旋转导管或消毒后再送入一些或拔出些,反复调整导管,直到肝素溶液抽出为止。如果透析中,经常血流量不足,亦需要反复调整,还可以把动脉、静脉端互换。

2.2静脉压力高时的护理方法作为血液透析室工作人员,尤其是新进护士,当透析刚开始,发现静脉压很高,血液颜色变深时,先立刻关掉血泵,再检查。从静脉针开始沿管路检查,也可能是静脉针夹子没开,亦可能是静脉管路扭曲、反折,发现后不要立刻打开,有些老年糖尿病患者,血管细,脆性大,如果立刻打开,压力太大会冲破血管,如果是因为夹子没有打开,应该缓慢松开夹子,控制血流速度和压力,这样做既省时、省力,又不损失患者血液。

2.3患者内瘘不全阻塞时护理方法老年患者血管条件差,内瘘不完全阻塞,或新瘘发育不良,出血量愈来愈不足,不能满足透析要求,立刻做内瘘手术又不允许,这时可以用以下方法坚持一段时间,即穿刺时下侧动脉端和上侧静脉端的针都向心方向穿刺,用上侧静脉端引血,下侧动脉端回血。这样做使原来血流量120 ml/min的可以达到200 ml/min,满足透析血流量,还可以坚持几个月,比用深静脉置管效果好。如果血管条件允许,可以使用三通,用两根针同时引血,再找一根血管回血,这样可以暂时解决血流量不足问题。尽量让患者透析充分,减少并发症。

2.4做血液灌流时护理方法做血液灌流,如果不接透析器,没有透析液加温,患者就会觉得寒冷,可以用2个废液袋加上水后在微波炉里加热,然后压在床上的动静脉管路上,这样患者寒冷感消失。为避免发生凝血,使灌流器充分肝素化很重要。这时需把灌流器垂直放置,上端帽打开,用5 ml注射器抽吸125,000 IU的肝素(2 ml/支),从小孔内缓慢推入后拧紧帽,放置30 min后用生理盐水直接排气。用这种方法做灌流,无凝血发生,和以前方法相比,既省时、省力,又节约成本,效果明显。

2.5隧道导管并发纤维蛋白鞘时的溶栓方法[2]对于自身血管条件差或心功能较差的患者,使用双腔导管作为半永久性血液通路。隧道导管使用3~6个月后,导管周围常形成纤维蛋白鞘堵塞导管,造成出血量不足,影响透析效果。可采用尿激酶滴注法,即透析前将尿激酶25万IU溶于生理盐水200 ml中配置成尿激酶溶液,拧开导管口,用注射器抽尽管腔内肝素溶液后,在每支管腔中滴注100 ml,滴数10~15滴/min,时间1.5~2.5 h,滴注完毕后采用无肝素透析。这样溶栓后,有70%的纤维蛋白鞘消失,血流量≥150 ml/min,可满足血液透析流量。

2.6透析结束后的护理方法为避免交叉感染,采用密闭式回血方法,可以把2个针帽方向相反用胶布粘在治疗巾上,这样做,穿刺针方便戳入针帽中,拔针时,针和管路不需分离,避免拔下的针因晃动而溅出血液。动静脉管路用止血钳固定在患者的上臂衣服上,回血时把动静脉管路用止血钳固定在床单上。这样拔针后用弹性绷带缠绕时,不会影响操作。

2.7透析时针眼渗血的护理方法长期透析患者因为反复穿刺,使血管壁损伤,弹性降低,穿刺部位皮肤逐渐被结缔组织所取代,弹性差,针孔愈合能力差,以及使用抗凝剂,经常会渗血,临床上护士常会用无菌纱布加压包扎,但效果欠佳。以下两种方法效果好:(1)渗血后,松开渗血部位固定穿刺针的胶布,对局部进行碘伏消毒,戴无菌手套取一块无菌纱布,取3~4根棉线,一只手提起棉线始端,另一只手提起末端放于穿刺针下,慢慢移至穿刺点环绕针孔以螺旋状拧紧,尾部用胶布固定在穿刺点上方皮肤处,力度合适,针眼覆盖创可贴,操作过程中严格无菌技术。(2)针眼渗血严重,用棉线拉不住,如果血管较直,还可以把针推送到底,用针栓粗大的部位抵住顶紧针眼,用胶布把穿刺针尽量向前方固定,防止穿刺针向后滑顶不住针孔。此方法效果好,缺点是血管条件要好,向前推送要小心,防止刺穿血管。深静脉置管渗血亦可以用这种方法,效果很好。以上两种方法避免或减少了患者不必要的失血,最大限度解决失血给患者带来的并发症和精神负担。

3结果

本组62例患者,顺利进行血液透析,无并发症发生。

4讨论

慢性肾衰病程长,医疗费用高,血液透析患者长期受病痛折磨,经济和心理负担都很大。患者把生命的希望寄托于透析治疗,这就需要护士具备必要的专科知识和治疗经验,需要护士有丰富的护理知识、娴熟的操作技能、过硬的穿刺技术、高度的责任心、优良的沟通技能,护理过程中充分发挥主观能动性,积极将护理技术、饮食护理、心理干预、健康教育融为一体,并且在患者透析过程中及时发现问题,解决问题,不断总结经验和教训,始终把建立良好的护患关系放在首位,为透析患者提供优质、安全的护理服务,才能最终减轻病痛,延长生命,提高患者生活质量。同时也为护士职业安全防护提供了条件,降低了职业暴露风险系数,降低了血液透析室护士的心理压力及感染率,减少护理劳动强度,在临床护理工作中值得推广。

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参考文献

[1]朱丽,陶娟,丁晓仙.透析机肝素泵静脉补铁的临床应用及护理[J].中国医学创新,2010,7(29):142-143.

[2]孟秀云,姜立萍,杨敏,等,尿激酶不同给药方法对隧道导管纤维蛋白鞘的影响[J].中华护理杂志,2005,40(10):782-783.

(收稿日期:2013-06-19)

(本文编辑 刘学英)

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