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187例机械通气患者的麻醉复苏期护理

手术后,由于麻醉剂和肌松剂的参与作用为完全消失,导致在手术结束患者的呼吸功能不能回复正常,需带气管插管进入麻醉恢复室进行复苏。在复苏期间,应密切观察患者的生命体征变化,并注意预防麻醉并发症的发生,如躁动、舌后坠、喉痉挛、呼吸遗忘等[1]。因此,做好麻醉复苏期的护理,对患者手术后的恢复有着极为关键的作用。2015年1月~3月间,我院有187例麻醉术后患者进入麻醉复苏室复苏,现就护理内容报道如下。 
1 临床资料 
1.1一般资料 本组共187例患者,男82例,女105例;年龄3~92岁,平均(48.5±12.7)岁。插管方式:口插管169例,鼻插管18例;气管插管类型:单腔管172例,双腔管15例;手术类型:五官部位手术 38例,脑部手术12例,颈部手术23例,胸部手术37例,腹部手术48例,骨科及其他手术29例。 
1.2结果 术后患者苏醒时间<1h且醒后即拔管的患者 152例,占81.28%;术后苏醒时间在1~2h并拔管的患者21例,占11.23%;术后苏醒时间超过2h并拔管的患者14例,占7.49%。其中,180例患者均成功拔除气管插管并复苏成功,5例带气管插管脱机带管回病房,2例拔管后又重新插管。复苏期间共有12例患者发生并发症,其中2例发生舌后坠,3例发生喉痉挛、9例发生呼吸遗忘,所有并发症均通过治疗护理得到有效缓解。 
2 护理 
2.1一般护理 麻醉术后,部分患者需要进入麻醉复苏室进行麻醉后复苏。术后复苏适应症包括:术后明显躁动的患者、肌肉震颤严重患者、疼痛剧烈的患者、椎管内麻醉阻滞平而过高(T4以上)的患者、动脉血氧饱和度(SpO2)不足90%的患者、手术结束前1h内加麻醉药的患者等。本组患者麻醉术后未拔管入复苏室172例,3例因拔管后躁动或寒颤严重入复苏室,6例因术后剧烈疼痛未得到有效控制入复苏室,2例因SpO2较低(SpO2<90%)入复苏室。患者进入麻醉复苏室后,常规进行心电监护,每15min记录1次生命体征变化,包括体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、呼吸末CO2等,并注意观察有无并发症的发生。气管插管拔除后,每30min记录1次生命体征变化。同时,定期观察手术部位有无出血,敷料是否干燥,各种管道是否通畅等。 
2.2机械通气的护理 患者入复苏室后,应与患者的麻醉医生做好交接工作,检查气管插管的置入深度,查看牙垫是否能固定住气管插管,检查牙垫是否妥善固定,绑带捆绑是否过紧,捆绑松紧以能容纳一指为最佳,如患者躁动严重,应采用胶带固定牙垫和气管插管,以防插管深度发生改变。气囊的作用是维持气道正压,一定的气囊内压对于维持气道正压有着至关重要的作用。气囊压过高易造成气道瓢膜损伤,而气囊压过小又易出现漏气或导致误吸等并发症,研究[2]显示维持气囊压在25~30mmHg既可有效减少气管瓢膜的损坏,又可大大降低误吸的发生率。本科采用气囊测压表检测气囊内压,使气囊内压始终维持在25~30mmHg。由于麻醉的影响,患者对的咳嗽反射减弱,加上气管插管的刺激,大量的痰液滞留在气道内,因此,要定期帮助患者清理呼吸道,保持呼吸道通畅。吸痰时,吸痰管可经气管导管插入到气道内,左右旋转吸痰管并自下向上进行吸痰,每次吸引的时间不得超过15s,吸痰的频率根据患者分泌物的多少而定。吸痰时注意观察患者SpO2的变化,如果SpO2过低,则立即停止吸痰。当患者麻醉清醒,自主呼吸恢复及时可拔除气管导管,拔管时动作轻柔、规范,以减轻对气道粘膜的刺激。 
2.3躁动患者的护理 麻醉苏醒期,躁动是最常见的并发症之一。目前,对麻醉苏醒期发生躁动的发生原因还未明确。有研究者认为躁动的发生是因为各种伤害性刺激的影响造成,最主要的伤害性刺激包括疼痛和由于导尿引起的尿路刺激等[3]。因此,在麻醉复苏期,应减少各种针对患者的伤害性刺激。拔除气管导管必须遵循拔管原则,达到拔管指征方可拔管,如患者能够完成医生的简单要求动作,如睁眼、张嘴或摇头等。意识不清的患者,尤其出现躁动的患者,应适当使用约束带,防止患者躁动导致气管导管摩擦气道而是躁动症状加重。意识已经清醒的患者,对刺激的敏感性增强,应及时拔除气管导管,降低刺激程度。拔除导管后,由于麻醉药物作用消失,术后切口疼痛感明显,剧烈的疼痛刺激会使患者出现躁动;有留置导尿的患者,由于导尿管刺激尿道,会进一步加重躁动的程度。对于疼痛,遵医嘱给予镇痛药物以缓解疼痛,使患者血压和心理平稳,降低心肌耗氧量,减轻躁动反应,促进机体的恢复;对于尿路刺激,可以采用心理疏导或其他方式转移患者注意力,如无效则可遵医嘱使用小剂量镇静或镇痛药物。本组患者中在拔除气管导管前出现躁动的有32例,其中有23例意识清醒,将气管导管拔出后患者躁动缓解;9例未清醒出现躁动,遵医嘱给予镇静剂后躁动症状消失;按计划拔除气管导管的患者拔管后有36例发生躁动,其中12例是由导尿管刺激引起,其余24例是由于疼痛刺激引起。由于导尿管刺激引起躁动的12例患者中,其中5例通过心理疏导缓解,其余7例通过给予小剂量镇静剂缓解,24例因疼痛引发躁动的患者通过遵医嘱给予镇痛剂后缓解。 
2.4并发症的护理 
2.4.1舌后坠 舌后坠发生的原因主要是由于残留麻醉剂和肌松药的作用,使舌及脸部肌肉松弛,导致舌根后坠堵塞气道导致气道完全或不完全梗阻,患者出现呼吸困难,造成SpO2进行性下降,导致患者缺血缺氧,严重者可出现窒息导致患者死亡。因此,要加强观察患者的面色改变,有无SpO2进行性下降,同时倾听患者的呼吸音(即是否出现鼾声呼吸等)。如有以上情况发生,应尽量采取各种方法刺激患者,使之保持清醒状态,将患者头部偏向一侧,或将投后仰,减轻舌后坠,必要时使用舌钳将舌头拉出,以减轻舌后坠。本组共有3例患者发生舌后坠,其中2例通过侧头或将头后仰缓解,另外1例通过置入口咽或鼻咽通气管吸氧而缓解。 
2.4.2喉痉挛 喉痉挛是非常严重的麻醉后并发症之一,其发生机制是呼吸道自身保护性反射亢进引起,如果不及时发现并处理的话,可出现呼吸困难甚至窒息死亡。因此,在麻醉复苏期,应加强观察,患者如果出现呼吸困难,口唇发绀,则出现严重缺氧,应立即报告医生,并配合医生进行抢救。本组有2例患者发生喉痉挛,均通过重新气管导管而缓解。 
2.4.3呼吸遗忘 气管导管被拔除后,自主呼吸功能未完全恢复,再加上肌松剂的作用,患者出现呼吸停止的现象,导致SpO2下降,可通过刺激患者进行自主呼吸的方式改善。因此,在麻醉复苏期,应密切观察患者的呼吸状况,监测SpO2,一旦患者出现鼾声呼吸或SpO2进行性下降时,则立即呼唤患者,指导患者做摇头、抬腿、举手等简单动作,使其保持清醒,降低呼吸遗忘的发生率。本组共有12例患者拔管后出现呼吸遗忘,通过呼唤患者,其中10例自行恢复,2例遵医嘱使用阿片拮抗剂后好转。 
3 小结 
麻醉术后复苏期是术后关键阶段,是患者手术成功与否的关键,做好麻醉复苏期护理对于促进患者机体的恢复有着至关重要的意义,本文通过对187例机械通气后麻醉复苏期患者的护理方法进行总结,为麻醉后复苏期患者的护理提供依据。 
参考文献: 
[1]杨巧龙,张燕.气管导管套囊小同充气力法的比较[J].中华护理杂志,2010.45(3):232-233. 
[2]明豫军,李辉,肖峰,等.全身麻醉苏醒期躁动情析[J].国际病理科学与临床杂志,2010,3(30):196-200. 
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