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胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合

景喜英

山西医学科学院山西大医院 山西省太原市 030032

【摘 要】目的:探讨食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)对肝硬化门静脉高压的影响。方法:选取肝硬化门静脉高压患者72 例为研究对象,采取心理护理、健康教育等干预措施,并对患者的治疗效果进行统计。结果:护理后,2 例患者出现轻度食管狭窄,2 例术后48h 出现咽喉疼痛,经对症处理后,2 ~ 3d 疼痛消失,其余患者均恢复良好。结论:内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压疗效确切,且操作安全可行。良好而周到的护理是成功的关键。

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关键词 食管静脉曲张;门静脉高压性;硬化剂;护理

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症。传统的应急内科治疗一般采用三腔管气囊压迫止血,但死亡率仍高达50%[1]。经胃镜食管曲张硬化剂注射(EVS) 是治疗肝硬化门脉高压的非手术方法,EIS 是将硬化剂直接注人曲张静脉血管内,使其形成血栓,静脉血管硬化,达到曲张静脉消失的目的。该项治疗方法已逐步得到推广,由于该项新技术有一定的风险,因而围术期的护理尤为重要。我院2014 年3 月至2014 年8 月收治的肝硬化门静脉高压患者给予EVL 治疗,并配合有效的护理干预,取得了满意的疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2014 年3 月至2014 年8 月收治的肝硬化门静脉高压患者72 例为研究对象;纳入标准:年龄18-70 岁;接受EVS治疗;签订知情同意书者。排除标准:合并严重的慢性疾病;无法评定疗效;精神病史者或意识障碍者等。其中男45 例,女27 例,年龄22 ~ 60 岁,平均(45.72±6.83)岁;肝功能分级:A 级22 例,B 级40 例,C 级10 例。食管静脉曲张程度:轻度13 例,中度32 例,重度27 例。

1.2 方法

应用富士能EG-590WR 型胃镜和Olympus NM-200L 注射针,硬化剂为聚桂醇注射液( 陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445),选择静脉内注射法进行治疗,每点注射3-5ml。通常选取3-6 个曲张静脉曲张点在不同的平面进行注射硬化剂,注射完毕后待注射针留置2-4s 后拔除。

1.3 护理

1.3.1 常规护理

入院后,主动向患者介绍住院环境,责任医生、护士;同时对患者术前的检查结果进行详细分析,了解患者的病史及身体状况,明确适应症,有无禁忌症,并签字。术前8h 禁食禁水,术前0.5h 肌注安定,含服麻醉剂,建立静脉通道。向患者解释并做好有EVS 术的知识宣教。

1.3.2 心理护理

手术是患者一生中较大的应激事件,虽然EVS 属于微创手术,但由于患者对于手术的不了解,加上疾病所还来的痛苦,易使患者产生抑郁、恐惧等不良心理改变[2]。因而,护士应加强与患者沟通,根据患者的心理状况给予有针对性的指导,以减轻患者的心理压力,提高患者的手术配合性及治疗信心。

1.3.3 术中护理

术中由2 名经验丰富的护士与医生配合完成手术,在手术过程中协助医生进行胃镜操作,以保证患者手术安全进行。

1.3.4 术后护理

转到病房后,嘱患者绝对卧床休息24 ~ 48h,禁食24h 后至3d 给予流质饮食,如米汤、牛奶等,注意流质饮食一定要温热后给予患者服用,以避免刺激患者消化系统[3]。4 ~ 7d 给予半流质饮食,同时避免食用过热、粗糙,粗纤维食物及产气、刺激性食物,忌烟酒。密切观察病情变化定时测量血压、脉搏,观察有无呕血、黑便,注意有无并发症出现。7d 后指导患者进行床边活动训练。

1.3.5 知识宣教

对陪护人员或家属进行消毒隔离相关知识的培训,以降低术后并发症及感染。

2 结果

护理后,72 例患者均未发生严重并发症,2 例患者出现轻度食管狭窄,未作任何处理后,患者自行恢复。2 例术后48h出现咽喉部疼痛,由护士向患者解释好发病原因后,并在患者疼痛时给予听音乐、聊天、看报等方式转移患者对疾病的注意力。并用生理盐水或复方硼酸液漱口,2 ~ 3d 后患者疼痛症状消失。

3 讨论

内镜下硬化剂注射治疗是目前食管静脉曲张安全、有效的治疗方法。研究表明,静脉注射硬化剂可造成血管炎性改变,还可导致结缔组织增生,纤维化,从而使曲张静脉的张力升高,增强对曲张静脉的保护作用,快速改善患者的临床症状,提高治疗疗效[4]。但由于疾病本身所带来的痛苦及过度担心手术疗效,使大部分患者均出现不同程度的恐惧、烦躁等不良情绪,从而导致交感神经兴奋性降低,较易发生并发症。本研究通过采取积极有效的护理措施,术前、术中护士娴熟的配合及术后护理,确保套扎的成功,保证了手术效果,本研究中2 例患者出现轻度食管狭窄,2例术后48h 出现咽喉部疼痛,对症处理后,2 ~ 3 d 后患者疼痛症状消失。这与以往研究结果一致。

综上所述,内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压疗效确切,且操作安全可行。良好而周到的护理是治疗成功的关键。

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参考文献

[1] 陈少娜. 无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的术中配合和术后护理[J].海南医学,2012,23(4):145-146.

[2] 于晓霞. 食管静脉曲张出血内镜下注射硬化剂的护理[J]. 实用医学杂志,2011,28(2):142.

[3] 李中专. 食管静脉曲张硬化剂治疗对门静脉高压性胃病的影响[J]. 广西医学,2012,34(7):946-948.

[4] 柳海燕. 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1472-1473.

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