导航菜单

MRI扫描对高血压脑病的早期诊断价值

周建华

贵州省兴义市人民医院磁共振室,贵州兴义 562400

[摘要] 目的 探讨MRI扫描高血压脑病的影像学表现及其对高血压脑病早期诊断的价值。方法 回顾性分析2008年1月—2014年3月我院收治的11例高血压脑病患者MRI影像学资料,总结其影像学特点。结果 11例患者MRI检查均有影像学改变, 顶叶及枕叶脑回对称性水肿为主要形态改变,MRI信号异常部位以顶枕为主,部分病变累及颞叶及脑干,信号异常累及皮层及皮层下白质,病变部位T1WI低信号, T2WI稍高信号, FLAIR较高信号,DWI病变呈等及稍高信号。结论 高血压脑病患者MRI扫描多伴有明显信号异常,多表现为脑水肿及脑实质局灶性缺血等损伤征象,能够为高血压脑病的早期临床诊断提供参考。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 高血压脑病;MRI;脑水肿;脑缺血

[中图分类号] R714.044 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)09(c)-0127-02

高血压脑病是高血压病严重并发症之一,高血压患者在血压控制不良时,脑血管的反馈性调节机制失衡,引起脑组织的灌注急剧增加,导致脑组织受损,引起脑中枢功能的障碍,如恶心呕吐、烦躁,头痛,甚至并发意识障碍及肢体功能障碍,高血压脑病的早期诊断对于患者的预后至关重要[1],如在发病早期能够给予积极的干预,患者的临床症状多可缓解或消失,如不能及时治疗,可能导致永久性的中枢神经功能损伤,甚至导致患者临床死亡。在发病早期,采用影像学手段对患者进行诊断具有重要的临床意义,本位就MRI在高血压脑病的早期诊断中的临床价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月—2014年3月收治的高血压脑病患者临床及MRI影像学资料11份,均为甲级病例,具有完整的影像学及临床资料,其中男4例,女7例,患者年龄27~69岁,平均年龄(42±11.6)岁,患者病程4~32 h,平均(16±5.6) h,患者诊断符合 中国高血压防治委员会(2010 年发布的高血压防治指南中关于高血压脑病的诊断标准[2],并排除既往有中枢神经系统疾病患者。

1.2 MRI扫描方法

患者均在入院后行MRI头部扫描,MRI扫描采用飞利浦 Achieva1.5T MR扫描仪。患者仰卧位,选用标准头颅线圈,参数设置层厚5 mm,层间距1.5~2.5 mm,矩阵256×256。患者均行轴、矢、冠状面扫描,自旋回波序列(SE)横轴面和矢状面T1WI(TR 500 ms,TE 30 ms;)、T2WI(TR 2000 ms,TE 60、80、120 ms)扫描后行FLAIR(TI2100 ms,TR 8600 ms,TE 130 ms)轴位扫描和Gd-DTPA轴位增强扫描(DWI TR4200 ms,TE最小值)。扫描结束后数据输入后工作站获取图像。

1.3 分析方法

MR图像由两名副高级职称MRI诊断医师进行独立阅片分析,阅片过程采用双盲法,阅片内容包括病变的形态,信号异常的区域及强度等,阅片结果不一致时进行共同沟通分析,如结果仍不一致,由科内集体阅片进行讨论并确定最终阅片结果。

1.4 统计学方法

数据分析采用spss 11.5统计学软件,患者年龄、病程等资料采用均数±标准差表示,均数标准差计算采用mean描述性方法。

2 结果

11例患者MRI检查均有影像学改变,大体形态改变为对称性的脑水肿,灰质皮层及皮层下白质均有受累,病变以顶叶、枕叶较为明显,部分患者累及额叶及颞叶,脑沟变浅、脑回肿胀,脑室受压变窄,但中线未见移位。皮质的灰质T1WI弥漫性或局限性低信号或稍低信号,T2WI弥漫性或局限性高信号或稍高信号, FLAIR较高信号,DWI病变呈片状稍高信号及高信号等混杂信号(图1~3)。

3讨论

高血压脑病是临床危重症之一,发病急、进展快、病死率高,多发生在重症高血压患者血压持续控制不良后。高血压脑病的发病机制目前尚不完全明确,一般认为,脑血管反馈调节机制的失衡及脑血管的持续痉挛是发病的主要原因[3],在血压持续或急剧升高时,血管内皮及平滑肌的反馈调节机制下降或丧失,引起血管的扩张,导致脑组织灌注的急剧增多,同时灌注压上升,引起脑组织水肿,同时脑部微循环血管受损,导致液体外渗,同时血管内皮受损后引起血管功能障碍,微血栓形成,甚至导致局部脑组织血流的完全中断,引起脑组织的缺血坏死,同时炎性介质及氧自由基的释放能够引起脑血管的广泛痉挛,导致脑组织的广泛缺血缺氧,脑组织水肿加重,甚至并发脑梗死及出血。

高血压脑病的症状轻重不一,但进展较快,如不能给予及时的诊治,患者可能会发生永久性的神经功能损害甚至引起患者临床死亡,早期的诊治对于改善高血压脑病患者的预后具有重要的意义。在高血压脑病早期未出现实质性脑损害的时候,CT等影像学检查手段多无阳性检查结果,出现临床与影像分离的现象[4-5],为临床的诊治带来困难,患者伴有明显的神经症状,而缺乏影像学的诊断依据,常误诊短暂脑缺血发作等疾病,延误临床治疗,而典型的影像学改变出现时,往往不可逆的脑损伤已经发生[6],导致患者的预后较差。

MRI因为其独特的成像特点,对于水肿等早期的组织损伤的诊断具有较高的敏感性,因此对于高血压脑病的早期诊断具有较高的价值[7-8],在对本组高血压脑病的MRI资料回顾性分析发现,11例高血压脑病患者MRI检查均有影像学改变,距离发病时间最短的患者为4 h,患者MRI检查已经出现脑水肿征象及信号改变[9],在对患者的MRI资料分析发现,患者脑组织损伤的大体形态改变为对称性的脑水肿,典型的改变为脑沟变浅、脑回肿胀,脑室受压变窄,但中线未见移位,其中以顶叶、枕叶较为明显,部分患者累及额叶及颞叶,其分布与脑组织的循环特点有关[10],顶叶及枕叶为脑血管的后循环供血,血管壁交感神经相对于前循环较少。血管的调节功能较差,因此在高血压脑病时更容易受到损伤。皮质的灰质T1WI弥漫性或局限性低信号或稍低信号, T2WI弥漫性或局限性高信号或稍高信号,提示脑组织水肿[11],既往的研究结果显示[12],T2WI广泛的高信号,提示脑组织受损较重,患者往往预后较差。FLAIR较高信号,DWI病变呈片状稍高信号及高信号等混杂信号,提示脑实质受损,伴有出血及梗死征象,提示患者的脑组织发生不可逆性损伤,本组资料的研究结果提示,高血压脑病患者,早期MRI扫描既能够提供脑组织受损的影像学依据,对于高血压脑病患者的临床诊断及预后的评估,具有较高的价值。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 张凌云,付旷.高血压脑病发病机制及相关MRI表现[J].医学影像学杂志,2014,24(4):603-606.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,8(19):701-736.

[3] 黄松涛,韩景奇,盛鸿颖,等.指数表观弥散系数在高血压脑病诊断中的应用价值探讨[J].山东医药,2009,49(22):75-76.

[4] 赵红军,周义成,周坦峰.高血压脑病的影像学分析[J].中国医学影像技术,2009,25(4):578-579.

[5] 宋兴旺,杨晓苏,胡治平,等.高血压脑病的CT和MRI表现[J].卒中与神经疾病杂志,2006,13(5):270-272.

[6] 纪盛章,陈胜利,张会,等.高血压脑病的CT、MRI表现[J].中华放射学杂,2006,40(7):765-766.

[7] 吴耀初,吴华超,陈俏倩,等.高血压脑病 MRI 表现与临床预后分析[J].现代医用影像学,2014 ,23 (2):120-122.

[8] 高波,吕翠,刘奉立,等.常规MRI及DWI动态观察兔高血压脑病模型[J].中国医影像技术,2012.28(9):1616-1622.

[9] 陈旺生,李建军,洪澜,等.儿童高血压脑病的MRI表现[J].放射学实践,2009,24(12):1374-1376.

[10] 徐小辉,徐浩,陈慧,等.高血压脑病CT和MRI特征[J].医学研究杂志,2007,36(10):63-64.

[11] 戴世鹏,庞军,戴景儒.高血压脑病的MRI表现及鉴别诊断[J].磁共振成像,2014,5(1):15-17.

[12] 孙志华,李威,张云亭.高血压脑病的MRI表现[J].临床放射学杂志,2006,25(6):511-514.

(收稿日期:2014-07-29)

下载文本