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硝苯地平联合坦洛新治疗单侧输尿管下段结石疗效观察

左庆军

云南省大理州巍山县人民医院,云南大理 672400

[摘要] 目的 观察为单侧输尿管下段结石患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗的实际效果。方法 选取2010年8月—2014年5月我院收治的单侧输尿管下段结石患者120例,按随机数字表法将其分成实验组60例,对照组60例,联合应用硝苯地平、坦洛新治疗实验组,单纯应用坦洛新治疗对照组,比较临床治疗效果。结果 实验组单侧输尿管下段结石治疗效果优于对照组,实验组结石排出率为88.33.0%,结石排出时间为(5.63±3.21)d,镇痛药物应用量为(400.21±124.65)mg,与对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 为单侧输尿管下段结石患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗,治疗过程安全且效果满意,值得各级医院进一步应用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 硝苯地平;坦洛新;单侧输尿管下段结石;疗效观察

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)09(a)-0057-02

输尿管结石为泌尿系统疾病,在临床上比较常见,结石向下移动,可刺激输尿管出现平滑肌痉挛、黏膜水肿、疼痛等症状,临床上辅助治疗输尿管结石的药物较多,但疗效各异,坦洛新联合硝苯地平是否能协同促进输尿管结石排出尚不明确,本研究为2010年8月—2014年5月60例患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗,效果十分满意,用药体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年8月—2014年5月入住我院的输尿管结石患者120例(均为单侧患病),按随机数字表法将其分成实验组60例,对照组60例,入选病例均经B超、KUB、螺旋CT检查确诊为输尿管下段结石,实验组:男女比例35:25,年龄21~62岁不等,平均(33.2±2.5)岁,结石直径0.4~1cm不等,平均(0.6±0.1)cm;对照组:男女比例33:24,年龄22~62岁不等,平均(33.9±2.4)岁,结石直径0.4~1 cm不等,平均(0.6±0.2)cm。排除多发性肾结石、重度肾积水、肾功能衰竭、急性尿路感染患者,比较两组单侧输尿管结石患者的性别、年龄、结石直径,差异较小,存在可比性(P>0.05)。

1.2一般方法

1.2.1对照组 单纯应用盐酸坦洛新(国药准字H20020623,浙江海力生制药有限公司)治疗,剂量为0.2 mg,1次/d,用药2周后评价疗效。

1.2.2实验组 盐酸坦洛新联合应用硝苯地平(国药准字H20058636,山西云鹏制药有限公司)、坦洛新治疗实验组患者,硝苯地平药物剂量为10 mg,口服,3次/d,坦洛新用药剂量和方法同对照组;用药2周后评价疗效。

1.2.3两组患者在治疗过程中均多饮水,饮水量以2000~3000 mL为宜,若患者伴白细胞升高,则应用左旋氧氟(250mg/d)治疗5 d,若患者疼痛难忍,为其肌肉注射50~75 mg的盐酸曲马多,两组患者2周后复查,了解结石治疗情况。若患者治疗期间出现难以控制的发热、疼痛兼严重肾积水,可为其应用ESWL或输尿管镜取石碎石术治疗。

1.3疗效评定

B超、KUB及螺旋CT复查结石消失,平滑肌痉挛、黏膜水肿等生命体征恢复症状,疼痛症状消失,肾盂、输尿管积水消失,尿路梗阻解除,为临床治愈[1]即治疗有效;若超声及影像学检查未见明显变化,临床症状及体征未见减轻或加重,为无效。

1.4观察指标

统计两组结石排出率、排出时间、镇痛治疗使用情况以及不良反应出现情况,做好相关记录。

1.5数据处理

将相关数据录入Excel数据库,借助软件spss 12.0进行统计学处理,t检验计量数据,以(x±s)表示;χ2检验计数数据,以[n(%)]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组单侧输尿管结石患者结石排出时间及镇痛药物应用量比较

经临床统计,实验组结石排出时间为(5.63±3.21)d,镇痛药物应用量为(400.21±124.65)mg,与对照组的(11.62±4.62)d、(722.62±150.66)mg相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组单侧输尿管结石患者结石排出率比较

用药2周后,实验组结石排出率为88.33%(有效53例,无效7例),对照组结石排出率为68.33%(有效41例,无效19例),经统计学处理,两组差异具有统计意义(P<0.05)。详见表2。

2.3两组单侧输尿管结石患者不良反应出现情况统计

实验组2例患者出现不良反应,1例为眩晕无力,1例为短暂性低血压,不良反应发生率为3.3%,未做特殊处理,患者均可耐受,对照组未见不良反应病例,比较两组不良反应发生率,差异无统计学意义,具有可比性(3.3% VS 0.0%,P>0.05,χ2值=1.052)。

3讨论

输尿管结石为临床常发病,其中以输尿管下段结石最为常见(约占70%[2]),临床上治疗输尿管下段结石的方法较多,包括保守治疗、碎石术、输尿管镜取石术、ESWL等。有报道指出[3],直径为0.4~1 cm的输尿管下段结石的自然排石率较高,可达35%~57%,因此,若患者肾积水较轻、输尿管下段结石直径≤1 cm且无需紧急处理,临床医师可为其进行2~4周的保守治疗,观察疗效,本组病例结石直径均<1 cm。

有文献[4]应用坦洛新治疗单侧输尿管下段结石患者,均获得了满意的效果,提示硝苯地平或坦洛新均具有较高的临床应用价值,本研究结果显示,实验组结石排出率为88.33%,结石排出时间为(5.63±3.21)d,镇痛药物应用量为(400.21±124.65)mg,与对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05),提示联合治疗单侧输尿管下段结石,可改善症状,促进输尿管结石排出;本研究结果还显示,实验组不良反应发生率较低,仅为3.3%,提示联合用药的安全性较高。

手术治疗输尿管结石,存在一定的风险且价格较贵,输尿管小结石自然排出率较高,但排石时间较长,多数患者伴有腰腹疼痛症状,严重时可出现肾功能障碍、泌尿系统感染、肾积水等并发症,给予药物治疗,可收到满意的效果。

输尿管结石可引起局部平滑肌收缩痉挛,升高结石梗阻近端压力,增加前列腺素释放量、肾血流量以及尿量,进而是输尿管内压、肾盂内压急剧增高,发生肾绞痛。在保守治疗的过程中为患者应用输尿管平滑肌松弛剂,可促进结石排出。临床上常用的输尿管平滑肌扩张药物包括α受体拮抗剂、钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、胆碱能受体拮抗剂。为患者应用钙通道阻滞剂或α受体阻滞剂治疗,可促进结石排出,硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,临床上多用其治疗心绞痛和高血压,有学者发现[5],硝苯地平可降低输尿管动作电位频率,扩张、松弛输尿管平滑肌,最终促进输尿管结石排出,此后,硝苯地平被广泛应用在输尿管下段结石的辅助治疗中。还有学者发现[6],硝苯地平可松弛输尿管下段平滑肌,降低输尿管张力,减少输尿管蠕动频率及蠕动幅度,还能增加结石上方压力,增强尿流脉冲,进而增强尿液 传输能力,接触输尿管平滑肌痉挛,促进结石排出。

盐酸坦洛新为α肾上腺素受体阻滞剂,具有高选择性,可选择性作用于α1受体,能有效阻断α1A、α1D两种受体亚型,增加尿流脉冲以及结石上方压力,还能减弱输尿管蠕动,降低结石以下输尿管壁段阻力,促进输尿管结石自然排石,改善排石率,减少排石时间[7]。

输尿管下段小结石是选择ESWL或输尿管镜治疗,还是选择药物治疗,临床争议较大,尚无绝对适应证,实际治疗时,应根据患者主观选择、临床症状及社会经济情况综合考虑,结石在输尿管内滞留时间越长,患者发生并发症的概率越大,因此,用药物排石时,应将疗程控制在2周之内;若用药2周内出现难以控制的发热、疼痛兼严重肾积水或2周后患者病情未见好转,应及时采取ESWL或输尿管镜取石碎石术治疗。

综上所述,坦洛新联合硝苯地平能协同促进输尿管结石排出,为单侧输尿管下段结石患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗,治疗过程安全且效果满意,具有较高的应用推广价值,值得各级医院进一步应用。

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参考文献]

[1] 叶文鑫,谢波,梁臻,等.盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的疗效分析[J]. 健康研究,2013,11(3):191-193.

[2] 张武合,胡利发,郭红林,等.盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的临床研究[J].西北国防医学杂志,2012,11(1):38-39.

[3] 刘爱民. 盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石50例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,11(4):413.

[4] 葛劭晖.硝苯地平治疗输尿管下段小结石的临床研究[J].四川医学,2009,11(8):1305-1306.

[5] 林峰,陈军. 盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的疗效[J].中国医院药学杂志,2013,5(7):591-592.

[6] 伍信阳,周兴,何兆伟,等. 盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石疗效观察[J].中国当代医药,2011,8(19):76-77.

[7] 叶恒志,杨文东. 盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石149例[J]. 菏泽医学专科学校学报,2012,11(2):15,19.

(收稿日期:2014-07-02)

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