导航菜单

小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨

黄洪峰

(允山中心卫生院住院部425400)

【摘要】

目的:分析研究小儿急性阑尾炎治疗经验,为临床实践提供依据。方法:随机抽取2013年1月~2014年12月90例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象,根据抽签法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组予以纯西药抗菌治疗,观察组在此基础进行中西医结合治疗,比较两组临床疗效和并发症发生情况。结果:观察组总有效率95.6%要明显高于对照组75.5%,组间比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05);观察组1年内和2年内复发率均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于小儿急性阑尾炎的治疗遵循早诊断、早手术的原则才是治疗的关键环节,是保持治疗疗效的最优手段。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 小儿;急性阑尾炎;治疗;手术

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561(2015)07-0030-02

急性阑尾炎是常见于儿童的急腹症,多见于5岁以上儿童,小儿岁发病率较承认偏低,但一旦发病病情将较成人更为严重。目前对于引发小儿急性阑尾炎的具体原因尚没有明确定义,研究认为引发原因是多方面的,主要可能由于细菌感染、血流阻碍、阑尾腔梗阻和神经放射等因素相互作用而导致。相关资料表明[1],小儿约占急性阑尾炎各年龄发病人群的10%,6~12岁为发病的高峰期,一般小儿阑尾炎倘若发病年龄越小,其临床症状就越发不典型,在较短的时间内就肯呢过引发穿孔、坏死和弥漫性腹膜炎,如没有进行及时的诊断治疗,将有可能导致小儿出现严重的并发症,危及小儿生命安全。因而,对于小儿急性阑尾炎治疗探讨具有着高度的现实意义。鉴于此,本文以90例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象,现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料:

随机抽取2013年1月~2014年12月90例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象,其中男51例,女44例,年龄3个月~13岁,平均6.9±1.3岁;发病至入院时间为6h~7d,平均2.1±0.5d;入院至手术时间1h~6h,平均3.1±1.2h,所有患者均符合第六版《外科学》临床诊断标准。

1.2 临床表现:

本组研究所有患者均出现了不同程度的发热症状,温度在37.5~39.5之间,其中出现明显转移性右下腹痛患者42例,上腹痛20例,下腹及脐周痛18例,全服痛14例,病程时间为6~10h;出现恶心呕吐患者共58例。

1.2方法

1.2.1治疗方法:

对照组:本组所有患者均采取纯西药治疗,主要以头孢类三代药物加替唑足量防止患者出现感染,另外辅以能量合剂对患者进行支持治疗,在治疗10d后,可将使用头孢皮试呈阳性患者改用左氧氟沙星进行治疗。

观察组:本组患者在采取纯西药治疗的基础上加用中药,实行中西药结合治疗,所有患者均予以口服大黄牡丹皮汤。组成方药:大黄15~25g,金银花20~30g, 丹皮10~15g,桃仁10,蒲公英25g,冬瓜仁30g,赤芍15g,红藤20g,甘草和芒硝各8g。每日服用1剂,分三次服用。对于疼痛患者可加用延胡索15g,木香10g;对血瘀明显患者可加用当归15g,二花15g,连翘20g;对气虚患者可加用竹茹,疼痛患者可加用党参30g、黄芪30g。另采用外服如意金黄散配合治疗,将如意金黄散调成糊状外敷于患者压痛点,用纱布覆盖,每天敷用一次。同时在整个治疗的过程中对患者的病情进行密切的观察,采用西药氨苄青霉素、甲硝唑和庆大霉素三种抗生素联用的方式来增强治疗疗效,并适当的依据患者情况给予补液。

1.3 观察指标:

对两组患者进行随访,随访时间为2年。并选用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对患者的临床疗效进行评判,分为治愈、好转和无效三个等级。治愈:所有临床症状全部消失,各类体征检查趋于正常,并于随访无复发;好转:临床症状出现明显减轻,各类检查恢复正常;无效;临床症状无明显改善,并有加重迹象,继续进行手术治疗。总有效率=(治愈+好转)/例×100%.

1.4 统计学处理:

本组研究的所有数据均录入EXCEL,采用spss19.0软件处理,计数资料采用(%),行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效对比:

结果表明,观察组总有效率95.6%要明显高于对照组75.5%,组间比较差异明显,具有统计学意义(0.05<)。见表1。

2.2 两组患者复发情况的对比:观察组1年内和2年内复发率均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),见下表2。

3讨论

小儿急性阑尾炎可发生在儿童阶段的任何年龄,但如若患儿年龄越小其临床特征将表现趋于不明显,为临床诊断带来一定的困难,因而早期诊断和治疗对治疗小儿急性阑尾炎而言尤为重要。小儿阑尾炎主要具有以下特点[2]:即病情发展较快且较重,早期主要伴随高热和呕吐等症状;有下腹体征趋于不明显,很少有局部较为明显压痛和肌紧张;小儿由于阑尾壁相对成人较薄,且阑尾动脉十分细小,如若一旦出现血运障碍,大网膜的发育不健全势必不能够起到良好的保护作用,易引发穿孔。据报道显示[3],正是由于小微阑尾炎在发病过程、症状和临床特征上与成人有诸多不同,以致给医生在临床诊断中增添了误诊机会。诸多学者研究认为[4],对于急性阑尾炎确诊后都应极早的进行手术治疗,也防止阑尾炎出现穿孔严重并发症的发生,进而来全面降低小儿急性阑尾炎的病死率。

本组研究中,对照组予以纯西药抗菌治疗,观察组在此基础进行中西医结合治疗,两组患者均未采取手术治疗,研究结论显示,观察组总有效率要明显高于对照组,同时观察组患者在1年内和2年内的复发率均要低于对照组,充分说明中西药结合治疗的提高临床治疗疗效效果显著。但从上述结论来看,观察组患者采取中西药结合的确在一定程度上拥有较高的治疗疗效,但仍然在随访1年内和2年内均有患者出现了病症复发情况。因此,研究认为对于小儿急性阑尾炎患者的治疗,应严格依据患者的实际情况,选择是否采取中西药结合治疗还是手术治疗,以确保最大的治疗疗效,降低复发率。

综上所述,对于小儿急性阑尾炎患者的治疗应遵循早诊断、早手术的原则,对病情迁延和反复发作患者,应尽早的进行手术治疗。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1]汤金剑.54例小儿急性阑尾炎治疗体会[J].医学信息(下旬刊),2013,26(10):546-547.

[2]甘玲.小儿急性阑尾炎的临床护理体会[J].医学信息(下旬刊),2013,26(10):535.

[3]张军,刘树立,屈昕芃等.3D腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的探讨[J].中华小儿外科杂志,2014,35(6):435-438.

[4]李卫国.小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨[J].中国医药导报,2011,4(19):96.

下载文本