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慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症临床诊断及治疗探讨

马万红

云南省大理州第一人民医院,云南大理 671000

[摘要] 目的 总结慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点,为其诊断及治疗提供依据。方法 回顾2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者28例,将其作为实验组,选择同时期慢性阻塞性肺疾病患者32例,将其作为对照组,对比两组患者的生化指标。结果 与对照组相比,实验组患者的PaCO2(二氧化碳分压)明显较低,但对比两组患者的PaO2(动脉血氧分压)、D-dimer(血浆D-二聚体)、SPAP(肺动脉收缩压),无明显差异,存在统计学意义。结论 慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者的PaCO2比较低,临床鉴别时应充分注意。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 慢性阻塞性肺疾病;肺血栓栓塞症;临床诊断;治疗;探讨

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)04(b)-0123-02

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease ,简称COPD)属慢性疾病,常见于老年人[1],肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,简称PTE)属呼吸系统疾病,COPD与PTE的临床症状有诸多相似之处,临床诊断存在一定的难度,本文将研究慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点,为其诊断及治疗提供依据。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者28例,将其作为实验组,其中男19例,女9例,年龄51~82岁不等,平均年龄(66.5±2.6)岁;选择同时期慢性阻塞性肺疾病患者32例,将其作为对照组,对照组中,男22例,女10例,年龄53~80岁不等,平均年龄(65.3±3.1)岁。

1.2一般方法

1.2.1检测方法 经全部研究对象同意,为60例患者进行动脉血气分析,测定两组患者的PaCO2、PaO2水平,应用参数法[2]估测两组患者的D-dimer、SPAP水平。

1.2.2治疗方法 叮嘱患者卧床休息,给予患者对症治疗(包括化痰、平喘、抗感染等),密切监测患者的生命体征(监测患者血压、脉搏、呼吸等),给予低氧症患者吸氧,若氧疗效果较差,可为患者应用无创呼吸机,此外,为实验组患者积极进行抗凝治疗、溶栓治疗(皮下注射10mL/kg低分子肝素,2次/d,注射1~3d后,叮嘱患者口服华法林,剂量为3~5mg/d[3])。

1.3统计学分析

与60例研究对象有关的数据资料,借助统计学软件spss 13.0(Statistical Product and Service Solution[4])进行统计学处理,与患者相关的计数资料,应用χ2检验的方法,用%表达;与患者相联系的计量资料,应用t检验的方法,用正负标准差表达。将P<0.05设定为检验水准,认为P<0.05具有统计学意义,认为P>0.05无统计学意义。对比两组患者的临床一般资料,未见明显差异,认为具有可比性,无统计学意义。

2结果

2.1 两组研究对照各项生化指标对比

经实验室辅助检查,得出了两组患者的生化指标水平,与对照组相比,实验组患者的PaCO2明显较低,经统计学处理,P<0.05,两组数据出现了明显差异,存在统计学意义,对比两组患者的PaO2、D-dimer、SPAP水平,未见明显差异,P>0.05,认为不存在统计学意义。两组研究对照各项生化指标对比,详见表1。

2.2 实验组患者临床症状对比

从临床症状角度看,实验组与对照组患者均存在不用程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难,32例对照组患者中,13例患者伴有发热,10例患者咳血,3例患者血压较低,5例患者存在双下肢水肿,28例患者肺部可闻及干湿啰音;28例实验组患者中,1例胸痛,1例发热,3例出现晕厥,3例咳血,心率>100次/分的患者有15例,呼吸>20次/分的患者有18例,5例患者出现肢体浮肿,7例患者肺部可闻湿啰音。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症发病率在35%~45%之间[5],在临床上比较常见,相关研究发现,90%的COPD合并PTE患者中存在肺细小动脉血栓,肺细小动脉血栓容易使患者病情复杂化。李小鹰等研究认为,肺动脉高压是史患者出现肺血栓栓塞症的重要原因,劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、胸痛、咳血[6]是肺血栓栓塞症的主要临床表现,其中的劳力性呼吸困难与COPD患者的临床症状十分相似,此外,两种病症患者均存在不同程度的发热、胸痛、呼吸晕厥,这在很大程度上增加了诊断的难度。相关研究指出,当遇到顽固性右心衰及低PaCO2患者时,应警惕患者可能合并肺血栓栓塞症。

从慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的发病机制看,可能与血液淤滞、肺血管壁损伤、红细胞压积升高[7]存在十分密切的关系。从血液淤滞角度看,若患者伴有心率失常,供血不足,容易出现血栓;从肺血管壁损伤看,当慢性阻塞性肺疾病患者急性发作时,细菌毒素、感染以及缺氧会在很大程度上损伤患者血管壁,进而使红细胞增多,使自身血液处于高凝状态,此外,患者心肺功能下降,出现静脉回流障碍,进而出现肺血栓栓塞症;从红细胞压积升高角度看,患者反复支气管肺感染后,会增加自身的血清免疫球蛋白,此外,酸中毒、缺氧会增加血液凝固性,进而增高全血粘度。慢性阻塞性肺疾病多为老年患者,此类患者活动少,长期存在低氧血症,因为患者户外活动比较少,当其血管损伤、血液高凝、红细胞增多时,容易继发肺血栓栓塞症。

COPD急性加重患者和COPD+PTE患者都可能出现低氧血症,但COPD患者的低氧血症可通过治疗纠正,但COPD+PTE患者患者低氧血症的临床治疗效果欠佳,因此,当COPD急性加重患者PaCO2降低时,应给予氧疗、解痉、抗感染治疗,若治疗无效,则认为患者可能出现了血栓栓塞。D-dimer是特异性降解产物,若患者D-dimer水平正常,可排除其出现了肺栓塞。

本文对慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点进行了研究,回顾了2010年5月—2013年9月8例COPD+PTE患者的临床资料,将其作为实验组,选择同时期COPD患者32例,将其作为对照组,对两组患者的生化指标进行了实验室检测,检测结果显示,实验组患者的PaCO2明显低于对照组,经统计学处理,P<0.05,两组数据出现了明显差异,存在统计学意义,但从两组患者的PaO2、D-dimer、SPAP水平看,两组数据未见明显差异,经统计学处理,P>0.05,认为具有临床可比性。研究结果提示可将PaCO2作为鉴别COPD+PTE与COPD的临床鉴别依据。

综上所述,与慢性阻塞性肺疾病患者相比,慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者的PaCO2比较低,在临床鉴别时应充分重视,减少临床误诊率与错诊率,降低患者病死率。

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参考文献]

[1] 王晓芳.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症的临床探讨[J].当代医学,2012,12(23):83.

[2] 叶春瑛.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症的临床探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,24(5):56.

[3] 董锦华,焦文妤.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症50例临床分析[J].陕西医学杂志,2013,7(23):835-836.

[4] 迟晶宇,胡华,杨燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的临床探讨[J].当代医学,2009,25(12):1-2.

[5] 程奇,贾海燕.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞20例临床分析[J].中国实用医药,2010,11(23):125-126.

[6] 潘丽娟,吉巧红,毛毅敏,等.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症临床治疗观察[J].中国实用医药,2010,24(23):92-93.

[7] 高泽林,焦文妤.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症35例临床分析[J].陕西医学杂志,2012,11(23):1492-1494.

(收稿日期:2014-01-17)

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