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44例凶险型前置胎盘高危因素及危害性分析

刘 艺

贵阳市妇幼保健院产科,贵州贵阳 550000

[摘要] 目的 比较分析凶险型前置胎盘发生的高危因素,探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性。方法 比较分析44例凶险型前置胎盘及90例前置胎盘的临床资料。结果 ①凶险组年龄在30岁以上的比例高于对照组(P<0.01),凶险组孕次在3次及以上的比例高于对照组(P<0.05)。②胎盘植入及产后出血量、产后出血发生率,子宫切除率凶险组均大于对照组,差异有显著性(P<0.01) 有统计学意义。结论 孕妇年龄,孕次均为凶险型前置胎盘发病的高危因素之一。其危害性见于易并发胎盘植入,产后出血率及产后出血量明显增加,子宫切除率增加。故应引起重视。

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关键词 ] 凶险型前置胎盘;高危因素;危害性

[中图分类号] R714.56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)07(a)-0104-02

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年5月—2013年10 月我院收治的凶险型前置胎盘孕产妇44 例,作为研究组,称为凶险组。并将同期住院分娩的住院号相近的90例前置胎盘作为对照组,称为普通组。

纳入标准:凶险组符合凶险型前置胎盘的临床诊断标准[1],普通组符合前置胎盘的临床诊断标准[2]

排出标准:排除以下孕产妇:①伴有严重基础性疾病或先天性疾病;②胎儿异常(胎儿畸形)

1.2 临床观察内容

记录两组产妇的年龄、孕次、产次、临床特征,包括胎盘植入发生率、术中出血量、产后出血例数、产妇处理情况、最终切除子宫例数。

1.3 统计学方法

通过spss 19.0 统计学软件对研究数据进行处理,计量资料以(x±s)的形式表示,用t检验,计数资料用率表示,使用χ2检验,P<0.05 时,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况描述

凶险性前置胎盘组共44例,年龄25~40岁,平均(33.55±4.00)岁,孕次2~8次,产次1~5次;对照组共180例,年龄16~48岁,(平均(30.56±5.64)岁,孕次1~8次,产次0~3次。凶险组年龄,孕次,产次均高于对照组。(见表1)。

2.2 凶险性前置胎盘高危因素分析

年龄及怀孕次数多均为发生凶险型前置胎盘的高危因素。年龄≥30岁,发生凶险型前置胎盘的风险增加,孕次≥3次,发生凶险型前置胎盘的风险增加,P均<0.05,有统计学意义。而生产次数差异显无著性( P>0.05)(见表2)。

2.3凶险性前置胎盘危害性分析

比较两组产妇的术中产后出血量,产后出血例数、子宫切除率,胎盘植入发生率,凶险组均显著多于或高于对照入组,P<0.01 有统计学意义。凶险组产后出血量平均为(3507.95±3395.92)mL,对照组产后出血量平均为(1013.56±1453.92),凶险组出血量显著高于对照组(t=4.668,P=0.000)。(见表3)。

3 讨论

凶险型前置胎盘(pernicious placenta praevia, ppp)由Chattopadhyay等[1] 1993年首先提出,是指有前次剖宫产史者,本次妊娠胎盘位于子宫前壁且胎盘附着在子宫瘢痕上面,伴有或不伴有胎盘植入。

3.1凶险型前置胎盘高危因素

发病的高危因素包括孕妇高龄、怀孕次数等。当年龄≥30岁,或孕次≥3次,发生凶险型前置胎盘的风险增加。分析原因为:随着年龄增大, 子宫的脉管系统老化, 易引起胎盘肥大, 由此增加了胎盘种植超过宫颈内口的危险性, 导致前置胎盘的发生[3];怀孕次数最多,特别是人流可导致子宫内膜基底层受损,还可造成子宫炎症,底蜕膜发育不全, 血供不足,胎盘为获得足够营养需向下延伸至子宫下段甚至宫颈内口, 而形成前置胎盘。文献报道产妇年龄> 3 0 岁、人流产次数> 2 次、既往剖宫产是前置胎盘的高危因素[3],与本研究结果基本相符。

3.2凶险型前置胎盘的危害性

本研究发现,凶险型前置胎盘孕妇的平均产时出血量(3507.95±3395.92) mL,胎盘植入率54.55%,子宫切除率40.91%,均高于对照组(P<0.01)。分析原因:剖宫产后子宫切口内膜受损,切口愈合不良,再次妊娠时,受精卵着床因蜕膜血管形成不良,胎盘血供不足,为摄取足够营养而增大胎盘面积而伸展到子宫下段,形成前置胎盘,同时绒毛及胎盘容易侵入肌层,甚至浆膜层产生胎盘植入[4]。有研究发现瘢痕子宫患者前置胎盘发生率较正常妊娠增加5 倍,而瘢痕子宫发生前置胎盘中有38.2%患者并发胎盘植入,其中2 次或以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例高达59.2%,产后出血率达90%,围产期子宫切除率高达66%[5]。因此凶险性前置胎盘易合并发胎盘植入,产后出血率及出血量大大增加,且出血不易控制,很大程度上增加了产科急症子宫切除的概率,甚至危及产妇生命[6]。

3.3凶险型前置胎盘的预防 

产后大出血的重要影响因素之一即是凶险型前置胎盘,其导致的出血量远远大于500 mL,多在3000~5000mL,严重危及孕产妇的生命安全。故需做好预防保健工作。最根本的方法就是降低剖宫产率。可通过产前宣传,孕妇学校的推广,让孕妇充分明白自然分娩的各种优势,讲解清楚剖宫产分娩存在的利弊关系,以及出现凶险型前置胎盘的危险,鼓励孕妇选择自然分娩。另一方面,对凶险型前置胎盘孕妇需高度重视,手术需有熟练的手术医生(两名副高以上级别医生)及麻醉等医生等通力配合,可减少术中出血及子宫切除率,下级医院应充分认识该病的凶险,及时做好转诊工作。

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参考文献]

[1] Chattopadhyay SK,Kharif H,Sherbeeni MM. Placenta praeviaand accreta after previous caesarean section [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52 (3) :151.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:136.

[3] 李富萍,脱淑梅,赵有红,等. 前置胎盘高危因素的分析[J].兰州大学 学报,2013,39(3):22-24.

[4] 王缨,马秀华. 晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(11):1841-1842.

[5] Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, etal. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51.

[6] 刘雁,郭晓玲,曾萌,等. 凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究[J].中华产科急救电子杂志, 2013,2(1):33. 

(收稿日期:2014-03-28)

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