导航菜单
首页 » 医学护理 » 护理 » 正文

血液灌流串联连续静脉-静脉血液滤过治疗中毒患者的护理

周晓清 吴金平

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.010

血液灌流(HP)是通过吸附原理将血液中的有害物质清除。连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)是采用对流方式清除体内中小分子溶质及炎症介质,并能纠正酸碱紊乱,溶质清除率高。HP串连CVVH发挥两者的优势,增加体内各种毒素的清除率,纠正患者体内存在的电解质紊乱和酸碱失衡,提高中毒患者的抢救成功率。我科应用HP串连CVVH治疗中毒患者,效果满意,现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年10月~2013年7月我科收治的中毒患者70例为研究对象,随机分成试验组和对照组。对照组36例,男16例,女20例。年龄25~68岁,平均40.80岁。26例为有机磷农药中毒,4例为磷化铝中毒,2例为百草枯中毒,3例为地西泮中毒,1例为心得安中毒。患者入院时21例昏迷,15例神志模糊。试验组34例,男14例,女20例。年龄25~70岁,平均41.70岁。25例为有机磷农药中毒,3例为磷化铝中毒,2例为百草枯中毒,1例为地西泮中毒,3例

作者单位:225300泰州市江苏省泰州市人民医院

周晓清:女,本科,主管护师

为心得安中毒。患者入院时20例昏迷,14例神志模糊。

1.2方法两组患者均予右颈内静脉或股静脉留置双腔导管。对照组单独行HP治疗,试验组给予HP串连CVVH治疗。

1.2.1对照组健帆HA 230型血液灌流器连接灌流管道于健帆血液灌流机,安装好管道并循机。首先用5%葡萄糖500 ml,以100 ml/min的速度循机,等渗糖与活性炭结合后可增加其黏附性,提高活性炭对毒素的吸附。然后用含肝素25 U/ml的生理盐水速度以100 ml/min循机5 min,之后肝素减至4 U/ml,液体速度以100 ml/min循机30 min,与患者双腔静脉连接,灌流时间约2~2.5 h。

1.2.2试验组将AV 600 s血滤器、百特血滤管路连接于Edwards血滤机上,健帆HA230灌流器串连在AV 600 s血滤器与血滤管路接口处的动脉端,选择CVVH模式循机,低分子肝素抗凝,凝血功能差者采用无肝素抗凝。循机检测通过后连接双腔静脉管,HP 2~2.5 h,随后撤去灌流器继续行血液滤过12~15 h,置换液流量2~4 L/h,血流量设定为150~250 ml/min,持续血压心电监护并于治疗结束后检测患者动脉血气、血电解质、肝肾功能等。两组中毒患者都是在中毒后6 h行HP治疗或者HP串连CVVH治疗。

1.3评价标准比较两组的治疗效果。采用急性生理与慢性健康评估测评分(APACHEII)评分系统,APACHEII是一种较好的疾病严重度分类系统,总分值为0~71分,分值越高病死率越高。

1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件,计量资料采用两独立样本的t检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较(表1)

2.2两组患者生化指标及APACHEII评分情况生化指标包括平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、乳酸(Lac)、二氧化碳结合力(CO2CP)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、胆碱酯酶(CHE)、C反应蛋白(CRP)。见表2。

3讨论

药物中毒病情重,危害大,抢救治疗不及时往往危及生命。毒物可引起全身多个组织器官的损伤。早期清除毒性药物可以阻止药物的继续作用,从而促进脏器功能的恢复。如何尽快促进毒物从体内排除仍是治疗的主要方式。

研究表明,CVVH具有持续清除水溶性毒素(包括一些炎症介质及细胞因子),改善免疫细胞及内皮细胞功能,调节及恢复免疫内稳态的作用。HP因其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的吸附作用,故对于一些分子量大、脂溶性以及脂蛋白结合率高的药物及毒物中毒,可以吸附进入血液中的药物,从而防止药物继续引起脏器损伤[1-4]。而某些炎性介质及氧化物质在脏器功能损伤中起着重要的作用,HP对这些物质的清除较差,加用CVVH后,使其与HP串连应用,将两者的优势结合,不仅可以持续清除毒素,避免了因HP治疗时间短,引起药物或毒物浓度反跳、病情反复的缺点[5-7],缩短患者住院时间、脏器功能恢复时间。

通过HP串连CVVH治疗中毒患者,患者平均动脉压、氧合指数、乳酸、血肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆碱酯酶均明显改善。炎症反应指标(C反应蛋白)也降低,APACHEII评分也改善,治疗效果明显高于单纯行HP治疗的对照组患者。

综上所述,HP串连CVVH治疗时,能有效改善中毒患者的基本生命体征及脏器功能,进一步改善危重症患者的APACHEII评分,提高了生存率,降低死亡率,具有广泛的临床应用前景。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1]Sakamoto Y, Mashiko K, Obata T, et al. Effectiveness of continuous hemodiafiltration using a polymethylmethacrylate membrane hemofilter after polymyxin B-immobilized fiber column therapy of septic shock[J]. ASAIO J,2008,54(1):129-132.

[2]郭康萍,王戬,俞凯.血液灌流联合血液透析治疗溴敌隆杀鼠剂中毒的护理[J].护理实践与研究,2012,9(3):58-59.

[3]张弘,邬明.40例血透加血液灌流抢救急性中毒的临床护理分析[J].中国医药导刊,2012,14(12):2186-2187.

[4]冯瑾.特殊导泄联合血液灌流救治急性百草枯中毒患者的护理[J].中外医学研究,2012,10(6):108-109.

[5]黄桂芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察护理[J].护理实践与研究,2013,10(3):68-69.

[6]王鹏,聂晨阳.连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎症因子的影响[J].中国医药导报,2012,9(31):150-151.

[7]胡马洪,张庚,许秀娟,等.早期连续血液滤过对脓毒性休克肺循环通透性的影响[J].中华急诊医学杂志,2012,21(11),1251-1256.

(收稿日期:2013-08-19)

(本文编辑 冯晓倩)

下载文本