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完善护理管理制度提高护理工作执行力

李贤 赵志红 王瑶

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.055

作者单位:050051石家庄市河北省人民医院

李贤:女,硕士,主任护师,护理部主任

基金项目:2010年卫生计生委重点课题(20100002)

制度是人为设定的一些制约,是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。护理工作制度建设和执行是一个系统工程,需要各种制度相互联系、相互贯通,实现制度功能的整合,以提高制度体系的整体功效。但一系列制度因颁布时间不一、工作性质转变等因素而不同程度地存在散乱、搁浅等现象,这无疑阻碍着制度执行力的发挥。自2012年开始,每年我院护理部作为首要任务常规梳理各项规章制度,并对每个制度进行编码,注明执行日期,使护士在遇到问题时有章可依[1]。 

1完善制度建设

1.1梳理制度责任到人2012年开始,护理部每年按计划组织三级质控成员对护理管理制度、病房护理工作制度、护理工作流程、基础护理服务工作规范、护理常规、岗位说明书、护理应急预案纳入梳理内容,按照“谁主管、谁负责”的原则,合理分工,责任到人,采用从上到下、从下到上的流程对各种规章制度和流程进行审核,使每项制度有人抓、有人管,落实逐级负责,层层落实。废除不符合当前护理实际发展的制度,对部分制度进行重新整合,避免制度与制度之间的“碰撞”;对有缺陷制度进行修改完善,每个责任人提出适合临床需求的合理化建议,为下一步规范各项护理工作制度打下坚实的基础。

1.2建立可操作性的工作流程护理工作繁杂、量大,如何制定严谨的执行措施,使抽象的条文更加明确具体,以便更有效地发挥制度的规范作用。护理部强调:依靠临床一线护理人员深入细致的调查研究,找准护理工作中安全与质量的薄弱环节和盲点,明晰每一项操作流程,如标本采集系列、生活护理系列、健康教育系列、专科操作系列等,再根据这些核心内容的实际情况,把复杂的东西简单化,用流程图的形式让护理人员知道自己该做什么,不该做什么,提高了工作效率。对于护理管理而言,谁是主导,谁是参与,谁应该承担什么责任,应该具有什么权限,这些内容都在描述关键流程时体现出来,护理人员和护理管理者在工作流程中的职责和职能依此进行定位。定位明确,护理人员和护理管理人员才能各司其职、各负其责,各项护理工作流程顺畅运行。

1.3规范岗位管理,细化各项配套制度护理部首先梳理护理岗位目录,根据工作需要调整临床护理工作护理岗位,明确各级各类护理单元岗位数目和各级护理人员编制人数。全院

护士1000余名,共设置护理岗位123个,根据每个专业实际工作情况,科护士长组织护士长、护士讨论,大家群策群力为每一个岗位制定具体、精细的岗位说明书,护理部明确统一每一岗位的岗位名称、任职条件、工作项目、工作依据、工作权限、工作标准、责任追究等内容,将每一岗位的工作任务和责任细化,对护理人员实施分层管理,其核心任务是提高护理人员的工作质量,为患者提供安全优质服务[2],依托医院的信息化平台,使用PDA尽可能做到工作量化到个人,为科学的绩效考核打下基础。其次是要细化各项配套制度工作,除了明确具体的操作程序和内涵,还明确各岗位之间、各部门之间的工作流程、工作程序,如交接班流程、转诊、专科流程、身份识别流程等,使护理工作形成一整套相互配套、相互促进、共同发挥作用的监督措施和管理办法。同时,护理部还根据护理工作快速发展形式,借鉴国内、外优秀护理团队的经验和做法,不断创新和完善各种制度,在理论创新的基础上达到制度的创新。

2落实制度执行力

2.1提高制度、措施、流程的知晓率制度出台不是目的,重要的是贯彻落实。护理部通过摄制视频短片、宣传手册、医院月刊、医院内网、外网等多种形式扩大制度宣传教育覆盖面,医院相关人员知晓率达到了80%;通过全体护理人员的集中宣传、科室晨会交接班前后日常学习,加深制度宣传理解,护理人员的知晓率达到了100%。经过一年多多种形式的制度宣传,每位护理人员都清楚自己的责任范围,了解熟悉护理工作管理制度,并能够以此为准则,在工作中自觉遵守,踏踏实实做好本职工作,尤其是护理三级管理人员率先熟知制度的主要内容,进一步提高护理人员遵章守纪的自觉性,从而达到全院护理人员思想统一、服从指挥、自我管理、工作安全高效的目的。

2.2强化制度的学习培训为了增强护理人员执行制度意识,护理部在2012、2013年“培训年”的基础上,坚持不懈地抓好培训、引导工作,根据新的制度要求,在培训方式和培训内容上本着学以致用的原则,制定完善了培训计划,采用灵活培训方式,增加制度、流程、应急预案的培训比重。修订了护理人员分层培训方案,通过护士分层使用、分层培训、岗位练兵,提升了护理人员专业水平。护理部继续开展新护士规范化培训,每周二、四请我院护理骨干对新护士进行理论和技能培训,并进行考核。全年共组织各级培训660次,参加受训人次数约2.6万人次。2013年12月护理部通过护士队伍知识需求调查显示,在全院开展优质护理活动中,通过培训,护理人员不仅树立了争先创优、做好本职工作的强烈愿望,同时掌握了规范、安全的操作本领。护士长通过培训掌握更科学的工作方法,树立科学的管理理念,进一步提高了护理工作质量。

2.3加强制度执行的监督检查,保证护理质量持续改进加强制度执行情况的监督检查,是保证制度落实的重要手段。护理质量管理委员会根据2011版三级综合医院评审标准和2013年8月版的制度、规范和流程,重新修订了2013年护理质量检查评价标准,把制度细化、量化到各项质控标准中,如标准中包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、不良事件上报制度、危重患者抢救制度、护理常规、基础护理操作规范、健康教育流程及护理管理制度,定期或不定期采取联查和抽查相结合的方式,开展各项制度执行情况的监督检查,重点检查制度执行标准与临床一线是否一致、评价规章制度是否合理可行和便于操作、执行的时限是否合乎要求等,发现制度制定中存在的问题,上报护理质量管理委员会,按照制度修改流程整改,保证制度的有效性;查出不认真执行制度、不及时执行制度和拒不执行制度的行为给予科室及个人缺陷管理,确保制度的执行到位。每月召开护理质控分析会,分析护理工作存在的问题,并提出指导性意见,帮助限期整改,并将对质控中发现的问题特别是一些共性问题实施改进措施,使质控成为持续改进、可追溯的过程。由于有了完善的护理质量三级管理考评、考核监督机制,使各项制度真正落到实处,真正发挥制度管理的作用,从而确保我院护理工作全面、有序的进步。

另外,我院护理部把落实制度与团队建设相结合,重视团队精神的塑造,推进护士层级管理,根据护士的实际能力分配护理工作,使其在面临自己工作的同时,相信自己有足够的能力去完成此项任务,逐步建立信心型护理团队,提高整体执行力[1],把规章制度制定实施和管理措施有效实施,转化为护理人员自律、自主、自觉执行制度的行动,不仅建立了科学的管理制度、合理的工作流程,而且从管理方式上变革,遵循“以人为本”的原则,从简单的管理监督、工作指导等方式,向引导护理人员畅通上、下级信息沟通渠道,建立良好的合作关系等方式进行转换,不仅调动了护理人员工作的积极性,而且明显提高制度执行力,这种具有导向功能、凝聚功能、激励功能和教育功能的团队精神,保证了我院制度有效并转化为制度执行的自觉行为。

制度建设是动态的、开放的、发展的,制度的制定-制度的执行-制度执行的监督-制度的补充完善、改进-制度的修订,遵循闭环规则。制度的生命力在于执行,建立完善制度是第一步,关键措施是更好将制度执行落实到位的第二步,让二者有效的结合,充分发挥其效能,特别是加强管理制度完善工作,对现有制度予以规划,进一步规范工作流程,明确相应要求;护理管理者应展现护理团队中坚力量的相应态度,加强对患者入院及出院的管理,对护理工作中出现的问题予以及时指导并加以纠正,同时应建立有效的监督制度,并在日常护理工作中加以真正落实,严格按制度办事,减少差错事故发生,促使护理工作效率及质量不断提升[3],为实现护理质量持续有效发展创造一个良好的、和谐的内部环境。

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参考文献

[1]李平,牟善芳,刘淑娟,等.不同层级护士中医护理模式执行力现状及影响因素的研究[J].护理管理杂志,2013,13(2):84-86.

[2]朱红珍,陈春英.护理组长在实施护理人员层级管理中的作用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):106-107.

[3]李冬玲.护理管理中存在的问题及对策[J].基层医学论坛,2014,18(15):1932-1933.

(收稿日期:2013-10-07)

(本文编辑 白晶晶)

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