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电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁患者的护理干预

龙敏 董玉楠

摘要目的:探讨电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁(SUI)患者护理干预的效果。方法:选取2010年7月~2012年7月间在我科行电刺激联合生物反馈治疗SUI的患者150例为研究对象,对患者进行常规的电刺激联合生物反馈治疗,并进行综合的护理干预。结果:治疗2个月后,150例患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维电值均达到Ⅲ级,24 h排尿次数、日常生活及腹压增加后漏尿情况均有所改善;治疗后的盆底肌电位值由治疗前的(5.80±1.20)uV升高到(15.90±1.50)uV,差异有统计学意义。结论:电刺激联合生物反馈治疗有效提高SUI患者临床疗效。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 :盆底电刺激;生物反馈;压力性尿失禁;护理干预

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.039

尿失禁(SUI)用是指由于某些原因使得患者的排尿系统失去了自我控制能力,进而造成尿液不受控的流出。尿失禁的现象在老年妇女中较为常见。随着老龄化社会的来临,该病患者人数都在快速增长,目前保守治疗是SUI的一线医治手段。本调查在电刺激联合生物反馈治疗150位SUI患者中应用综合的护理干预,以此来观察对治疗效果的影响。现报道如下。

1临床资料

选取2010年7月~2012年7月本院收治的150例SUI患者为研究对象,年龄34.80~75.80岁,平均年龄(54.20±2.87)岁。病程6~180个月,平均病程(42.80±4.80)个月。患者均签署治疗同意书,无盆底生物反馈或电刺激治疗禁忌症。患者使用神经肌肉刺激治疗仪实施电刺激联合生物反馈康复治疗,电刺激的治疗强度以患者感觉无疼痛为宜,20 min/次,2次/周,10~15次为1疗程。每次治疗前根据患者的盆底肌肉的整体收缩情况制订治疗方案,治疗过程中留意患者的盆腹收缩是否协调,及阴道肌肉收缩的能力。治疗结束后次日让患者在家自行使用康复器进行康复锻炼,在阴道内置入康复器,并夹紧康复器收缩阴道,训练时康复器的重量应从最轻开始,并逐渐增加重量以加强盆底肌肉的收缩力,15~20 min/次,每周3~4次,持续锻炼3个月。

1.2护理干预

1.2.1心理干预在治疗之前护理人员需和患者沟通,细致解释具体操作步骤和电刺激联合生物反馈的治疗意义。在治疗过程中,护理人员需耐心指导盆腹协调收缩的要领和方法,采用鼓励的方式来增加其信心,有利于患者主动接受治疗。

1.2.2认知干预由于部分患者已经绝经,雌激素水平明显下降,盆底神经和肌肉组织有不同程度的退化,肌肉力量差,对治疗的反应性不佳,而且随年龄的增大学习能力相对较弱,护理人员更加耐心指导和鼓励。在与患者沟通的过程中分析导致盆底肌肉受损的不良习惯,提出建议并纠正。

1.2.3健康宣教在1个疗程结束后,告知患者应按医嘱坚持在家进行阴道康复器的锻炼,尽量减少重体力劳动,忌饮浓茶和咖啡等,采用电话或当面督促患者进行盆底肌锻炼,嘱3个月后复查。

1.2.4小组交流患者间相互交流教授盆底肌锻炼技巧和自我监测技能, 分发尿失禁健康教育指导手册,并向患者详细讲解尿失禁的危害和危险因素,盆底肌锻炼方法及重要性等一系列活动。

1.3评价标准(1)有效:患者Ⅰ类肌纤维肌电值,Ⅱ类肌纤维肌电值较治疗前提高>50%,治疗后排尿次数、漏尿、夜尿次数明显减少,尿急感觉明显改善;无效:Ⅰ类肌纤维肌电值和肌力,Ⅱ类肌纤维肌电值和肌力较治疗前无明显提高,患者临床症状较治疗前无明显改善。(2)两组患者于治疗前及治疗结束后2个月采用神经肌肉刺激治疗仪的盆底功能检测方案(肌电型)进行盆底肌肉肌电位和肌力的评价,并详细询问日常排尿及尿失禁的情况。

肌电位15~20 uV为正常,数值越高肌力越好。

1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件,计量资料采用配对的t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后尿失禁改善情况治疗2个月后150例患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值均达到Ⅲ级肌纤维肌电值,24 h总排尿次数、日常生活及腹压增加后漏尿情况均有改善。

2.2尿失禁患者治疗前后盆底肌电位值比较(表1)

3讨论

女性尿失禁严重影响妇女的生活质量。在美国每年约要进行25万例SUI手术治疗[1]。德国妇女中约有5%患尿失禁[2]。尿失禁会对患者的生活与人际交流造成严重的障碍,手术可以有效治疗,但是花费较高,而且会造成创伤,很难被众多患者接受。因此更多的患者选择保守治疗,由于因为医学知识匮乏或其他原因,患者往往出现医治不及时的状况,当其就医时病情已相当严重。而且很多患者幻想通过保守治疗能够一次性治愈该病,期望过高更容易造成受挫后的沮丧。此外在医治过程中,每个人的尿失禁情况不尽相同,应根据不同患者的病情来制定具体的方案。所以,对SUI保守治疗的患者施行护理干预是非常有必要的。根据其心理特点进行指导[3],并及时向医师汇报,以调整治疗方案[4]。

本研究显示,护理干预应用盆底电刺激联合生物反馈治疗,可以有效提高治疗效果,改善患者临床症状,改善生活质量。

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参考文献

[1]Groen J,Blok BF,Bosch JL.Sacral neuromodulation as treatment for refractory idiopathic urge urinary incontinence: 5-year results of a longitudinal study in 60 women[J].J Urol,2011,186(3):954-959.

[2]Pereira VS,Bonioti L,Correia GN,et al.Effects of surface electrical stimulation in older women with stress urinary incontinence:a randomized controlled pilot study[J].Actas Urol Esp,2012,36(8):491-496.

[3]佘在霞.电刺激联合盆底肌训练治疗前列腺电切术后尿失禁的护理[J].全科护理,2012,10(3B):704-705.

[4]卢惠,黄飘,李秋霞.盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果观察[J].全科护理,2011,9(11):2859-2860.

(收稿日期:2013-12-10)

(本文编辑冯晓倩)

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