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儿童肱骨髁上骨折治疗方法与分析

杨经慧

云南省昭通市中医医院骨伤科,云南昭通 657000

[摘要] 目的 对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究,分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。方法 选取于2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者,根据其不同的治疗方法分为两组,观察组为手法复位,30例。对照组为切开复位,30例。对其治疗情况进行记录,并进行追踪调查。对受伤后肘关节功能的恢复情况、骨折愈合时间和是否出现畸形等情况进行记录分析,并阐述两种治疗方法的优缺点。结果 利用手法复位的观察组的患儿其优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其优良率为96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看,手法复位要优于手术复位。从畸形率和临床愈合时间来看,观察组出现畸形1例,占总人数的3.3%,对照组为2例,占总人数的6.6%,两组患儿经过比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4~6周,采用切开手术复位的对照组其临床愈合时间为6~8周。观察组要优于对照组。结论 根据上述调查显示和结果分析,对于儿童肱骨髁上骨折的治疗,最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复,临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败,从而选择切开复位手术治疗。

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关键词 儿童肱骨髁上骨折;治疗方法;手法复位;切开复位

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(c)-0019-02

[作者简介] 杨经慧(1976-),男,云南昭通人,大学本科,主治医师,研究方向:关节及四肢骨折。

肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内外踝上方的骨折,发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部分,临床常见的一种多发损伤性骨折疾病,以小儿最多见,特别是6~13岁的儿童。其中90%为伸直型。肱骨髁上骨折常合并神经血管损伤和肘部肿胀、畸形,一旦治疗不当,容易使患者出现再度移位、肘内翻等并发症,因此临床正确的治疗方法十分重要。为对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究,分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。现对2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者进行追踪调查。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者,其中男47例,女13例。年龄在1~14岁之间。平均年龄(5.4±2.3)岁。经初步检查,其中48例为左侧骨折,12例为右侧骨折。均有外伤史,其中52例跌倒、6例交通意外、2例坠落伤。患儿从受伤到医院就诊的时间为30 min~4 d。平均2.2 d。临床症状表现为肘部出现疼痛、畸形、肿胀,个别严重有张力性水疱等;X线检查均可见骨折。根据其不同的治疗方法分为两组,观察组为手法复位,30例。对照组为切开复位,30例。

1.2 治疗方法

手法复位:伸直尺偏型最常见:以左侧为例,首先对患者实施局部麻醉,助手肘部屈曲为90~100 ℃旋后牵引;术者根据患者的具体情况先进行尺侧的移位纠正,再纠正前后移位。治疗过程,注意恢复肱骨下端的前倾角以及肘关节的提携角。最后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置,并将前臂保持在极度旋前位固定3周。用三角巾悬吊,固定后复查肘关节正侧位片,并按时到医院复查。伸直桡偏型:采用屈肘90~100 ℃旋前位牵引,复位后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置,并将前臂极度旋后位固定。屈曲型:可屈肘45 ℃旋前牵引,该手法复位方法和原则与伸直型基本相同;术后根据骨折类型石膏固定。必要时,选择闭合复位交叉克氏针内固定;外用石膏托固定。

切开复位:患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败,从而选择切开复位手术治疗。首先给予患儿臂丛或全身麻醉。其次,切口选择在肘后外侧或是肘后正中。术中注意保护好尺神经,待骨折部位暴露后,开始复位。复位良好后在肱骨内外髁处用2枚克氏针交叉将骨折断端进行有效固定,肘关节屈曲根据骨折类型用石膏固定。固定4~6周之后,根据骨折愈合情况;拔除克氏针并开始肘关节屈伸功能锻炼。

1.3 观察指标

疗效指标为,通过治疗,优:患儿无疼痛感,患部外形正常,功能恢复,携带角接近正常状态,X线检查骨折部对位、对线比较满意(对位超过2/3),骨折端有明显的骨痂形成;良;患儿无疼痛管,功能正常,携带角消失但没有发生肘内翻畸形。X线检查可见骨折部对位、对线较为满意(对位超过1/2)骨折端有明显的骨痂形成;差:患儿无疼痛感,功能接近正常,但有肘内翻畸形现象出现。X线检查骨折对位对线较差,骨折远端出现旋转等。

1.4 统计方法

此次研究结果数据均采用Excel数据库进行整理,统计采用spss13.0软件进行处理,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后6个月两组患儿疗效比较

两组患儿通过不同的治疗方法后,通过随访治疗得知,利用手法复位的观察组的患儿其疗效为优的有26例,占总人数的86.7%,疗效为良的有3例,占总例数的10%,差的为1例,占总人数的3.3%,优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其疗效为优的有25例,占总例数的83.3%,疗效为良的有4例,占总例数的13.3%,差的为1例,占总例数的3.4%,优良率达到96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看,手法复位要优于手术复位。见表1。

2.2 治疗后观察组和对照组两组患儿6个月内出现畸形情况比较

两组患儿经过不同的治疗方法后,只有少量病例出现肘内翻的现象,观察组出现畸形1例,占总例数的3.3%,对照组为2例,占总例数的6.6%,两组患儿经过比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但从临床愈合时间来看,采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4~6周,采用切开复位手术的对照组其临床愈合时间为6~8周。这一点来看,观察组要优于对照组。见表2。

3 讨论

该次调查结果显示,伤后肘关节功能的恢复率,手法复位高于手术治疗。而手术治疗恢复率低的原因是手术的创伤和术后粘连的无法避免,为伤后肘关节功能的恢复造成了一定阻碍。尤其是在术后康复治疗,很多小孩子表现出来不配合肘关节功能锻炼的不良情绪。对疼痛的耐受力也差,活动量少,活动效果不佳[1]。延长了愈合时间。所以手术治疗的患儿临床愈合时间也较长,建议除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败,从而选择切开复位手术治疗[2];否则尽量采用手法复位石膏外固定。

肱骨髁上骨折占儿童肘关节损失的50%~70%,且易出现神经损伤及肘内翻畸形并发症,因此一定要在临床处理中,根据患儿情况不同,选取最佳的治疗方法。选取手法复位,由于肱骨髁上骨折多数是小儿,因为小儿的肌肉张力较低,内部组织也承压能力也弱,因此在进行复位过程中,切记手法要轻便柔和,不能粗暴;同时患者家属要积极配合,避免反复多次复位。而切开复位手术的患儿,医生和家长要做好患儿的沟通,使其有效配合,早期功能锻炼,从而促进其早日康复[3]。

综上所述,根据上述调查显示和结果分析,对于儿童肱骨髁上骨折的治疗,最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复,临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败[4],从而选择切开复位手术治疗

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参考文献

[1]杨军锋.儿童肱骨髁上骨折临床治疗分析[J].教育研究,2012(36):72-73.

[2]赵维龙.儿童肱骨髁上骨折手术治疗45例临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2009(3):262-263.

[3]郑黎明,林镇树.小儿肱骨髁上骨折手法治疗的临床观察[J].内蒙古中医药,2009(13):31-33.

[4]唐俊.34例小儿肱骨髁上骨折手术治疗疗效分析[J].吉林医学,2013(13):2513-2514.

(收稿日期:2013-12-16)

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