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换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨

付朝阳

河南省南阳市中心医院儿科,河南南阳473000

[摘要] 目的 探讨新生儿高胆红素血症中采用换血疗法进行治疗的临床疗效。方法 选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例,对其实施换血疗法,观察换血前后新生儿的临床效果及胆红素水平变化情况。结果 经过治疗,患儿临床症状得到明显缓解,换血量约为(172.49±6.57) mL/kg;黄疸症状平均消退时间为(6.43±0.36) d,换血前总胆红素为(443.74±163.45),换血后总胆红素为(249.31±83.26),胆红素下降程度在50%以上,换血前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对新生儿高胆红素血症患儿实施换血疗法疗效确切,安全可靠,值得临床中广泛应用。

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关键词 新生儿;高胆红素血症;换血疗法

[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)04(c)-0079-02

[作者简介] 付朝阳(1972.2-),男,河南南阳人,主治医师,学士学位,研究方向.:新生儿。

新生儿高胆红素血症在临床中较为常见,病情危重,进展迅速,若得不到及时有效的治疗会产生脑损伤,严重者可危及生命,对新生儿生存健康造成重大威胁。传统的治疗手法一般需要利用静脉插管,容易引发静脉栓塞。而采用换血疗法可将血清中的胆红素直接换去,使其降至正常水平,消除黄疸病症,并有效预防并发症的产生,简捷方便、安全有效[1]。为进一步探究换血疗法在治疗新生儿高胆红素血症中的临床疗效,选取该院2012年1月—2013年9月间收治的新生儿高胆红素血症患儿51例,回顾分析其采用换血疗法治疗的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例为研究对象,男性24例,日龄在1.5~8 d之间,平均日龄为(3.52±2.31)d;体重在2.26~4.13 kg之间,平均体重为(3.37±1.92)kg;胎龄在37周以上的有15例,37周以下的9例。女性27例,日龄在1~7.5 d之间,平均日龄为(3.19±2.14)d;体重在2.16~4.28 kg之间,平均体重为(3.24±1.48)kg;胎龄在37周以上的患儿18例,在37周以下的9例。换血指征:血红蛋白水平低于120 g/L且脐带血的胆红素水平高于68.4 μmol/L,同时伴有肝脾肿大以及水肿症状,合并心力衰竭;出生24 h之内患儿机体胆红素迅速升至432 μmol/L,平均每小时升高超过12 μmol/L;有典型早期核黄疸的表征;严重贫血,周身水肿,酸中毒,母体前胎为死胎;患儿伴有低氧血症,且较为严重,出生1周后,无明显的核黄疸表现,但机体血清胆红素水平在327.5 μmol/L以上。51例患儿中,Rh溶血症患儿14例,ABO溶血症患儿31例,败血症患儿6例。复合重症贫血的患儿3例,复合胆红素脑病的患儿4例。换血时间为5.5 h~6.5 d,平均换血时间为(1.46±0.74) d。

1.2 方法

1.2.1 换血前准备工作

1.2.1.1 选择血源 根据患儿病因,选择在血库存入时间低于72 h的新鲜血液。对于ABO溶血症患儿选择AB型新鲜冰冻血浆+O型洗涤红细胞的混合血;对于Rh溶血症患儿选择与母体一致的Rh血型;对于重度黄疸患儿选择同类型血。血浆血红蛋白水平为150~170 g/L。将需要输入的血液放置于恒温水箱中水浴,温度控制在35~37 ℃之间,换血过程中温度以30 ℃为宜,患儿的换血量一般为机体的2倍血容量[2]。

1.2.1.2 物品准备 准备常规穿刺物品,另备2枚无菌敷贴,2个24 G的头皮式套管针,1根延长管,数个20 L的一次性注射器,2个三通活塞管,1台输血泵以及1台输液泵。使用100 mL的生理盐水配以500 U的肝素备用,准备好3支葡萄糖酸钙及相关的急救药品。

1.2.1.3 患儿准备 术前6 h禁食,采用10~15 mg/kg的苯巴比妥静脉推注,也可使用0.5 mL/kg的水合氯铵静注以保留灌肠。患儿于开放式的远红外婴儿辐射保暖台上安置,取仰卧位,于床头放置监护仪以随时监测其各项生命体征指标。

1.2.1.4 环境准备 医务人员于换血前将监护室给予30 min的紫外线消毒处理,调整室温为24~26 ℃左右,湿度控制在55%~65%之间。

1.2.2 换血具体方法

1.2.2.1 静脉穿刺 穿刺部位尽量选择患儿的头皮静脉,一般为两侧颞的浅静脉或额正中的静脉血管,做输血用。与普通输液时的穿刺留置方法一致,将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置,连接于三通管,一端通过延长管连接输血泵,而另一端与液体相连接。

1.2.2.2 动脉穿刺 动脉穿刺首选桡动脉,做抽血用。操作者扪清患儿桡动脉的具体波动情况,一般最明显的地方在距离腕线的1.0 cm处。使用碘酒给予常规消毒,左手拇指及食指轻捏住消毒棉,蘸取75%的酒精将皮肤进行脱碘。然后,在波动的最明显处约在上下1.5~2.0 cm的地方将桡动脉固定住,利用其它3指将患儿腕部以及前臂托起,角度为30~40°,实行穿刺。在见血后将角度降低至15~20°,送管时尽量在距离皮肤的2 mm处。将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置,连接于三通管,将其中一端与20 mL的注射器相连接,做抽血使用,而另外一端则使用配置好的肝素生理盐水对三通管进行冲洗[3]。

1.2.2.3 换血方法 首先,输入10 mL的新鲜血液于外周静脉,根据血压的波动情况及心率变化,经桡动脉抽10~20 mL的患儿体内血,将其注入于废血袋中。接着推注肝素,用量为0.5~1 mL,以保证管道畅通,同时利用输液泵持续输入血液。注意换血量达到100 mL时采用1 mL的葡萄糖酸钙进行稀释,实施缓慢静注。输血、换血同时进行,保持2~4 mL/(kg·min)的速度,整个换血过程约为1~4 h。换血疗法结束后,向患儿体内多注射部分血液,血量为20~30 mL[4]。

1.2.3 换血后监护 采用监护仪持续监测患儿呼吸、心率、血压以及经皮血氧饱和度,在术后的2 h之内间隔半小时测量1次血压,待患儿体征较为稳定后,改为间隔1 h监测血压1次。将留置针拔出后,给予10~15 min的局部按压。间隔1 h监测1次体温,注意保暖。换入的血液中红细胞会出现衰老破裂,加上脾脏中的红细胞也会产生分解,因而患儿机体胆红素会出现再次升高,甚至浓度与换血前相比更高[4]。因此此时应给予间歇蓝光照射疗法,经皮测血清总胆红素,检查患儿血常规、血糖、血生化、血红蛋白及血钙,并且密切监测黄疸变化情况。同时注意观察患儿临床表现,给予常规抗感染防护及生活护理[5]。

1.3 统计方法

采用spss 12.0统计学软件对数据进行检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。

2 结果

经过换血疗法治疗,患儿病情得到一定的好转。患儿黄疸平均消退时间为(6.43±0.36) d;平均换血时间为(164.59±5.47) min;平均换血量为(172.49±6.57) mL/kg,平均抽血量为(159.56±4.31) mL/kg,换血量的平均相差为27.94 mL。换血后,患儿总血清胆红素水平与换血前相比下降56.18%,直接胆红素与间接胆红素下降程度明显,见表1。比较患儿换血前后血生化、血糖变化情况,Na+有所升高,其余皆无显著变化,见表2。51例患儿均得到治愈,治疗期间无并发症产生。换血前后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症通常由多种因素导致,危害巨大。传统的换血治疗手法一般经由脐动静脉,由于血液多存在于管道死腔中,因而旧血的换出率相对较低,另外,注射器的反复脱接也容易导致感染产生。抽血输血不同步会导致血压出现大幅度波动,高于1.35 kPa,进而加大脉压差,降低血压。对机体器官血液灌注造成影响,极有可能造成肠胃出血[6]。而且换血过程繁琐,花费时间长,临床效果并不明显。而该次研究中采用的换血疗法与传统方法相比疗效显著,所用时间短,所需物少,过程简单,方便快捷。抽注同步进行且等速等量,能够有效减少换血过程中并发症的产生。三通装置可以使换血通路保持密闭性,减少血液浪费,减少污染[7]。

在该研究中,采用换血疗法治疗后,患儿血清总胆红素值由(443.74±163.45)下降至(249.31±83.26),下降程度超过50%以上。与邓轩等人[8]所得的采用换血疗法治疗的总胆红素水平由(361.54±163.44)降至(152.98±93.32),平均下降程度在50%以上的实验数据对比差异较小,而且患儿黄疸消退时间为(6.43±0.36) d,与传统疗法相比时间明显较短。换血后及时检测患儿血压、血常规、血糖、血生化及血红蛋白情况,均与治疗前无明显差异,患儿的呼吸、心率也都处于正常范围,无萎靡、嗜睡等核黄疸的早期症状出现,精神状态良好。

由此可见,对新生儿高胆红素血症患儿采用换血疗法进行治疗,可以有效降低新生儿血清总胆红素水平,简单可靠,安全有效,值得临床中广泛应用。

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参考文献

[1] 吴玉芹,催珊.不同胎龄新生儿应用换血疗法治疗高胆红素血症的临床研究[J].中国医药指南,2013,23(11):58-59.

[2] 宋燕燕,赵小朋.换血疗法治疗不同胎龄新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国妇幼保健,2012,17(5):133-134.

[3] 黄东明,杨华姿.不同途径换血治疗新生儿重度高胆红素血症及对内环境的影响[J].小儿急救医学,2009,16(8):146-150.

[4] 李锐钦,邓浩辉.新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法[J].新生儿科杂志,2010,15(4):120-121.

[5] 刘书艳. 改良同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床观察[J].当代医学,2013,19(8):42-43.

[6] 黄应强,谢志虹.间歇蓝光与持续蓝光治疗足月新生儿高胆红素血症疗效比较[J].中国现代医药杂志,2011,11(5):86-87.

[7] 李晓莉.换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中外医疗,2012,24(5):79-80.

[8] 邓轩.改良同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床观察[J].现代医院,2013,34(2):53-54.

(收稿日期:2014-01-20)

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