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早期肠内营养支持对ICU患者免疫功能的影响研究

赵伟峰

新郑市人民医院ICU,河南新郑 451100

[摘要] 目的 探讨早期肠内营养(EN)支持对重症监护病房(ICU)患者免疫功能的景程。 方法 选取ICU患者49例,对其EN治疗前后营养指标及免疫指标变化情况,并与同期来我院体检的健康者作为对照。 结果 EN支持后,观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组(P<0.05);观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前(P<0.05),但与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期肠内营养支持有助于改善ICU患者的营养状况,提高患者免疫功能方面,值得临床广泛推广和应用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 肠内营养;ICU;营养状况;免疫功能

[中图分类号] R459.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)06(a)-0163-02

重症监护病房(intensive care unit,ICU)是医院的重要科室之一,所收治的患者均病情危重,进食困难,ICU患者营养状况及免疫功能下降显著,需要及时给予营养支持治疗。临床调查结果显示[1],早期肠内营养(Eeneral nutritio,EN)支持可迅速改善患者营养状况,已成为临床用于改善ICU患者营养状况的主流趋势。研究发现,ICU护理质量与危重症患者抢救成功关系密切[2]。因而,合理调配ICU护理人员,提高护理质量,有效避免安全隐患在ICU患者治疗及护理中具有重要价值。该研究以2011年12月—2012年12月间该研究收治的49例ICU患者为研究对象,进行早期EN支持治疗,重点探讨EN对ICU患者免疫功能的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的ICU患者49例为研究对象;所有患者均采用EN治疗。男31例,女18例,年龄40~75岁,平均(57.15±5.01)岁;原发疾病:胃癌13例,肺癌11例,重症胰腺炎10例,肝癌9例,肋骨骨折3例,颅脑2例,四肢骨折1例,将其作为观察组。另选取同期来我院体检中心的健康体检者50例作为对照组,其中男32例,女18例,年龄40~75岁,平均年龄为(55.73±6.62)岁。

1.2方法

观察组患者采用持续滴注法经空肠管滴入EN液为整蛋白型营养流食。能量供给均参照“允许性低热量”原则[3],首日给予营养流质500 mL,通过营养泵以20 mL/h匀速滴注,适应后逐渐增至100 mL/h。定期检查胃排空情况,监测胃残余量,若<150 mL,第2天可增至1 000 mL。3~5 d后,根据病人需要量增加至1 500~2000 mL,12~24 h持续缓慢滴注,肠功能恢复后经口少量饮水。滴注至第7天结束。

1.3指标测定

分别于患者入院时、EN支持7 d后为观察点,进行指标测定。免疫功能指标:采取患者静脉血4 mL,采用流式细胞仪检测(美国贝克曼库尔特有限公司,型号:XL/XL-MCL)患者T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8);采用免疫比浊法测定(日本东芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER)检测患者免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)mL水平的变化。

1.4统计方法

所有数据均以spss17.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验。

2结果

2.1两组患者T细胞免疫功能比较

入院时,观察组患者CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CD8+T及NK 细胞水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EN支持7 d后,观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组,差异无统计学意义(P<0.05);CD8+T及NK细胞水平与治疗前和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2两组患者免疫免疫球蛋白比较

入院时,观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均低于正常对照组差异有统计学意义(P<0.05);EN支持后,观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前,差异有统计学意义(P<0.05);与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3讨论

入住ICU的患者,均病情危重,患者的机体处于高代谢、高消耗状态,营养物质大量消耗,且患者进食困难,难以满足营养的代谢需求,最终导致患者营养失调、免疫功能迅速下降[4-5]。对患者的治疗及预后均产生不良影响[4]。

研究发现,CD4和CD8分别代表辅助性和抑制性T细胞,是维持着机体的正常免疫功能的重要细胞,但当T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时,可导致免疫系统功能紊乱,从而并发疾病[5];CD4/CD8比值代表了整体的免疫平衡状态,其过高或过低时,淋巴细胞的功能均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应答的主要效应分子,其与相应抗原结合后,可介导多种生理和病理效应。

该研究结果显示,早期EN支持治疗后,观察组患者CD3+、CD4+淋巴细胞亚群及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组(P<0.05);且观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前(P<0.05);但与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),这主要是由于EN 摄入后,刺激胃肠液和胃肠激素分泌,增加血液循环,加速肠蠕动,显著降低患者血浆内毒素,有助于胃肠分泌免疫球蛋白,增强胃肠道免疫功能。

该研究表明,早期肠内营养支持有助于改善ICU患者的营养状况,提高患者免疫功能方面,值得临床广泛推广和应用。

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参考文献

[1]丁盛,蒋利,张渝华,等. 早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值[J].重庆医学,2013,42(16):1806-1808.

[2]骆一舟,陈尚武,赏仲兔.早期肠内外营养支持对急性重症胰腺炎的临床价值探讨[J].中国全科医学,2010,13(18):1980-1982.

[3]Martindale RG, McCarthy MS, McClave SA, et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness: are not they all the same?[J].Minerva Anestesiol, 2011,77(4):463-467.

[4]昌震.ICU 患者进行肠内营养支持治疗前后免疫功能的变化研究[J]. 现代预防医学,2012,39(23):6333-6335.

[5]李红晨,汪卫平,李丽.早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的影响[J].肠外与肠内营养,2010,17(3):144-145.

(收稿日期:2014-02-21)

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