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甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防

郭正华

祥云县人民医院外三科,云南大理 672100

[摘要] 目的 探讨预防甲状腺手术中RLN(即为:喉返神经)损伤的方法。方法 2008年5月1日—2013年5月1日,我科接诊需做甲状腺手术病人201例,在这201例做甲状腺手术者中,12例甲状腺炎(桥本氏),53例甲状腺腺瘤,2例甲状腺功能亢进(原发性),11例甲状腺癌,123例甲状腺肿(结节性)。为了防范RLN损伤,在这201例做甲状腺手术者中,63侧(腺叶部分切除手术)经区域保护法(喉返神经)医治,158侧(腺叶全切除、腺叶次全切除)经解剖喉返神经疗法医治。结果 在这201例做甲状腺手术者中,63侧经区域保护法(喉返神经)医治,显现RLN损伤的有3侧(2/63,3.17%)。158侧经解剖喉返神经疗法医治,显现RLN暂时性伤损的有2例(2/158,1.27%)。结论 依照不同术式、病变特性选用预防RLN损伤的手段,可使RLN损伤明显减少。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 喉返神经损伤;预防;甲状腺手术

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)03(b)-0090-02

喉返神经又称“RLN”,RLN损伤属于最常见的甲状腺术中重型并发症。据临床统计,一般显现RLN损伤的概率为2%~3%,但是有时显现概率为14%。倘若是单侧损伤,会引致病人饮水呛咳,说话时声音嘶哑。倘若是双侧损伤,则会引致病人窒息、呼吸困难及死亡[1]。因此防范RLN损伤是当前甲状腺手术的注意点。2008年5月1日—2013年5月1日,我科接诊需做甲状腺手术病人201例,相关报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年5月1日—2013年5月1日,我科接诊需做甲状腺手术病人201例,男性37例,女性164例,年龄:15~79岁,平均:44.67岁。在这201例做甲状腺手术者中,12例甲状腺炎(桥本氏),53例甲状腺腺瘤,2例甲状腺功能亢进(原发性),11例甲状腺癌,123例甲状腺肿(结节性)。术后,经纤维喉镜检测,201例显现RLN损伤。手术形式:83例做腺叶次全切除手术(72例单侧,11例双侧),58例行单侧腺叶切除,35例行峡部切除+单侧腺叶切除,4例甲状腺全切11例行颈淋巴结清扫手术,10例行二次手术。为了防范RLN损伤,在这201例做甲状腺手术者中,63侧(腺叶部分切除手术)经区域保护法(喉返神经)医治,158侧(腺叶全切除、腺叶次全切除)经解剖喉返神经疗法医治[2]。

1.2手术方法

1.2.1区域保护法(喉返神经) 甲状腺病变为良性,则予以腺叶部分切除手术。先将腺叶充分游离,对甲状腺中静脉予以结扎、切断。在非背侧接触到病变区域, 对腺体背面予以避开,使腺体背面包膜得以尽量保留,经纹式钳对腺体予以钳夹,并将腺体打开,将周边腺体组织、其中病变组织完整切除。与此同时,要注意对接临气管侧腺体进行保护,防止损伤喉返神经进到喉区域。随后,对剩下腺体断面进行闭合、缝扎,但是针不可过深,以防喉返神经被缝扎到。在实施区域保护法(喉返神经)之时,一定要对解剖位置(喉返神经)非常熟悉[3]。

1.2.2解剖后返神经常规疗法 将腺体于真假被膜(甲状腺)之间进行充分游离,随后,从腺体外侧将甲状腺中静脉找出,实施结扎操作、切断操作。在行结扎操作时,要与甲状腺腺体紧贴,进而将甲状腺之中的上动静脉予以切断,实施双重结扎于近心端位置。随后,以上内侧方式对腺体予以牵拉,在气管食管沟与脂肪组织(腺体下极)0.2~1.0cm的位置,对甲状腺下动脉予以游离。随后,将甲状腺下动脉当作标志,在下动脉下方或者下动脉上方对喉返神经予以寻找并解剖,朝着喉返神经表面的上方实施分离追踪,追踪到入喉部位,例如:在实施颈淋巴结清扫的术式时,要对神经全程予以向下游离。在实施游离操作时,要保护喉返神经血供,以防伤到喉返神经。随后,将甲状腺下动脉继续予以游离,直到二级分支部位,使甲状旁腺血供应得以保护,并使甲状旁腺得以分离与保护,对各分支(甲状腺下动脉)予以结扎操作、切断操作。通常寻找机体中的甲状腺下动脉比较困难,可于入喉处实施解剖[4]。

1.3统计学方法

统计软件:spss 15.0。若P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

和术前比较,术后情况优于术前,P<0.05。这201例做甲状腺手术者中, 63侧经区域保护法(喉返神经)医治,显现RLN损伤的有3侧(2/63,3.17%),病变位置:腺叶背侧。经腺叶部分切除手术,2例显现RLN暂时性损伤,1例显现RLN永久性损伤。158侧经解剖喉返神经疗法医治,显现RLN暂时性伤损的有2侧(2/158,1.27%)。

3 讨论

喉返神经的长度为1.5mm左右,是一根有些许光泽的银白色神经。通常喉返神经的发出位置为迷走神经,发出喉返神经之后,喉返神经的左侧会于主动脉弓位置绕开,喉返神经的右侧会于右锁骨下动脉位置绕开,进而朝着气管食管沟的方向上行,直到甲状腺背面为止,随后,在甲状软骨下角部位(环甲关节后方)进到喉部,喉返神经的右侧会于表浅的外边,喉返神经的左侧会于较深位置的靠内。通常对喉返神经实施解剖后,会有较大的变异,甲状腺下动脉和喉返神经会呈现交叉状态,左侧的经过位置多为下动脉后方(甲状腺),右侧的经过位置多为下动脉分支的前方、下动脉分支间(甲状腺)。在解剖畸形的先天性病例中,会由迷走神经发出喉返神经,喉返神经会由中部进到喉部位,临床中叫做喉不返神经[5]。

在临床中,预防RLN损伤的办法及之所以显现喉返神经伤损的具体原因:①在甲状腺手术之中,由于使用电刀、钳夹等器械以及牵拉动作,导致喉返神经受伤,此种伤损一般为暂时性伤损,基本上手术之后5个月左右便可恢复。在手术中,若甲状腺下动脉遇到出血的情形,不可经钳夹盲目进行止血,不可盲目对血液用纱布蘸净,要对喉返神经予以清楚观察,随后经纹式钳实施点状钳夹动作,通过结扎操作进行止血。为了使喉返神经不受伤损,要防止电刀应用中的电凝止血现象的出现。②在甲状腺手术之中,通常会由于对喉返神经实施结扎操作、切断操作,最终导致喉返神经发生永久性的伤损。在手术操作之中,实施动作一定要轻巧、娴熟,对甲状腺下动脉进行游离。在找寻机体中的喉返神经之时,并对下动脉分支(甲状腺)实施切断操作之前,要对血管进行仔细辨认,以防大块钳夹结扎。在实施腺叶全切除手术之时,一般会有小静脉于Berry韧带部位,不可盲目实施钳夹,要对喉返神经进行辨认、保护,并经纹式钳行止血操作。③在做完甲状腺手术之后,通常神经会有血肿或者瘢痕、水肿情况,此时神经受到压迫、牵拉就会出现伤损,伤损比例高达75%。通常伤损被定为暂时性损伤。在手术之后,喉咙会变得嘶哑。在手术中,操作要细心,以防组织损伤、组织出现炎症水肿[6-7]。

本文,在这201例做甲状腺手术者中, 63侧经区域保护法(喉返神经)医治,显现RLN损伤的有3侧(2/63,3.17%)。158侧经解剖喉返神经疗法医治,显现RLN暂时性伤损的有2侧(2/158,1.27%)。依照不同术式、病变特性选用预防RLN的手段,可使RLN明显减少。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 汪昱,刘兆宇,王建东,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析[J].航空航天医学杂志,2013,12(13):257-258.

[2] 徐德龙,周杰明,蒋子玉,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].中国现代普通外科进展,2012,15(12):981-982.

[3] 王振乾,黄河,蒋晓,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].临床军医杂志,2013,15(13):222-223.

[4] 符永斌,文艺风,杨美子,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析[J].河南外科学杂志,2012,18(16):179.

[5] 陶波.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理体会[J].中国实用医药,2012,17(14):117-118.

[6] 桑建峰.全麻下甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(13):178-179.

[7] 孟令军.甲状腺手术中喉返神经损伤原因分析及防范措施[J].中国医学工程,2012,20(13):140.

(收稿日期:2013-12-10)

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