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妊娠期高血压综合征伴胎盘早剥对妊娠结局的影响

向光玉

古丈县妇幼保健院,湖南古丈 416300

[摘要] 目的 分析妊娠期高血压疾病(PIH)伴胎盘早剥对妊娠结局的影响。方法 选取126例PIH伴胎盘早剥患者作为观察组,另选取同期收治的118例健康产妇作为对照组,比较两组产妇的妊娠结局情况。结果 观察组的剖宫产率为84.92%,显著高于对照组的26.27%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PIH伴胎盘早剥对妊娠结局的影响较大,不良妊娠结局发生率较高,影响新生儿的健康。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 妊娠期高血压综合征;胎盘早剥;妊娠结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)09(a)-0123-02

妊娠期高血压疾病(PIH)是一种妊娠期特有的病症,多发生在妊娠20周后[1]。该病的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等自觉症状。该病的发病率比较高,且极易引发胎盘早剥,是导致孕产妇及胎儿死亡的主要因素之一[2]。为了分析PIH合并胎盘早剥对妊娠结局的影响,我院对126例PIH伴胎盘早剥患者与118例健康产妇的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2011年5月—2014年5月收治126例PIH伴胎盘早剥患者作为观察组,年龄在22~38岁之间,平均年龄为(30.6±2.2)岁,均为初产妇。另选取同期收治的118例健康产妇作为对照组,年龄在21~39岁之间,平均年龄为(30.3±2.8)岁;孕次1~3次,平均为(2.1±0.5)次。两组产妇的年龄、孕次等一般资料对比,差异不明显,无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2方法

两组产妇均采用平衡液、人血白蛋白等药物进行扩容治疗,并采用心痛定等药物进行降压。两组产妇必须要严格按照医嘱服药,药物以不影响胎儿的健康为原则。观察组产妇均给予解痉、降血压药物及地塞米松治疗,以促使胎儿肺部成熟,然后择期终止妊娠。对照组产妇只需行常规治疗、护理即可。

1.3观察指标

观察两组产妇的分娩方式情况与平均孕期、新生儿体重以及胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎等不良妊娠发生情况。

1.4统计学方法

采用spss 19.0统计学软件进行分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组产妇的分娩方式

观察组的剖宫产率为84.92%,显著高于对照组的26.27%,差异有统计学意义(P<0.05);如表1所示。

2.2比较两组产妇的孕期、新生儿体重

观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);如表2所示。

2.3比较两组产妇的妊娠结局

观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);如表3所示。

2.4比较两组产妇的并发症发生情况

观察组的并发症发生率为22.22%,显著高于对照组的4.24%,差异有统计学意义(P<0.05),如表4所示。

3 讨论

妊娠高血压疾病(PIH)是一种妊娠期特有的疾病,常见于初产、高龄孕妇。PIH多发于妊娠20周后,临床表现主要为高血压,蛋白尿,水肿等,是导致胎儿死亡的主要因素[3]。该病的发病机制尚未明确,部分学者认为与免疫、子宫-胎盘缺血及遗传等因素有关,给临床治疗带来极大的困难[4]。目前,临床中对PIH的治疗原则为休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿;合理扩容等,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。

PIH的主要病理改变在于全身小动脉痉挛,当孕妇的全身小动脉发生痉挛时,就会使底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛与硬化,从而引起远端毛细血管缺血损伤或坏死,且容易导致血管壁破裂出血,使血液灌注至底蜕膜层,从而导致胎盘与子宫壁脱离,最终出现胎盘早剥。当患者的病情不断加重,就会引发胎盘后血肿及胎儿供血不足等情况,对胎儿的身体健康造成极大的影响[5]。因此,对PIH合并胎盘早剥的早期诊断与治疗是保障胎儿及产妇的关键。本次研究中,观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率分别为13.49%、21.43%、5.56%,均显著高于对照组的3.39%、5.93%,说明PIH并胎盘早剥对妊娠结局的影响比较大,严重威胁胎儿/新生儿的健康安全。临床中对PIH合并胎盘早剥的诊断方法如下:①轻度病症:背部疼痛、阴道出血、子宫高张性收缩,且出现胎儿宫内窘迫现象;②重度病症:胎盘后出现明显的血肿,且有隐性出血症状,子宫压痛,多伴有脏器衰竭。其治疗方法如下:①产前检查:产前应检查妊娠期高血压疾病及其引起胎盘早剥的相关因素;②适时终止妊娠:当孕妇情况稳定、孕期超过34周者可终止妊娠。其中剖宫产能有效预防或减少脏器功能衰竭的发生,因此在本次研究中PIH患者的剖宫产率高达84.92%;③当发现死胎时,必须要及时取出胎儿,且要促进子宫收缩,以防产后出血的发生,并保全产妇的子宫及生育能力。

胎盘早剥是妊娠晚期常见的一种并发症,具有起病急、进展快等特点,若得不到及时有效的处理,会影响产妇、胎儿的健康[6]。胎盘早剥的病理变化主要是形成血肿与底蜕膜出血,导致胎盘自附着处剥离。由于血液外流受阻,导致胎盘积血不断增多,使宫底逐渐升高,当内出血达到一定程度时就会冲开胎盘边缘和胎膜,从而导致混合性出血的出现,严重危险着母婴的健康安全[7]。临床中,对于妊娠高血压疾病并胎盘早剥患者,必须要适时、及时终止妊娠,才能有效阻断胎盘的继续剥离与控制出血。临床研究表明,对妊娠高血压疾病并发胎盘早剥患者的早期、及时有效处理是降低母婴死亡率的关键[8]。本研究中,对于并发轻度胎盘早剥、且在短时间进行分娩的患者,在密切观察母婴生命体征下可尝试阴道分娩,但在分娩前必须要先破膜,使羊水缓慢流出,然后采用胶带包裹住患者的腹部,以缩小子宫容积与压迫胎盘,并阻断继续剥离,且要促进患者的子宫收缩,使产程加速,然后尽快分娩。

在本研究中,观察组患者的剖宫产率为84.92%,远远高于对照组的26.27%,说明对这类患者应采用剖宫产分娩,才能更好地预防脏器功能衰竭的发生;观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组,且观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组,说明PIH并胎盘早剥对妊娠结局的影响比较大,严重威胁胎儿/新生儿的健康安全;观察组的并发症发生率也远远高于对照组,说明PIH并胎盘早剥会引发产后大出血、Hellp 综合征、子痫等并发症的发生。综上所述,妊娠期高血压疾病伴胎盘早剥会增加胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎的发生率,对妊娠结局的影响比较大,且容易引发产后大出血、Hellp综合征、子痫等并发症。

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参考文献]

[1] 欧阳新华.妊娠期高血压伴胎盘早剥对妊娠结局的影响[J].当代医学,2013,34(25):50.

[2] 李永红. 妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响[J].中国医药指南,2012,10(9):462-463.

[3] 邓玉娟,陈磊,张艳梅. 妊娠期高血压综合征伴胎盘早剥对妊娠结局的影响[J].中外医学研究,2012,10(15):89.

[4] 邵华.妊娠期高血压及其并发症对妊娠结局的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):42-44.

[5] 罗冰,谢芳.妊娠期高血压综合征影响妊娠结局的临床分析[J]. 白求恩军医学院学报,2012,10(5):409-410.

[6] 赵荣,殷秀娥,尹满群,等. 妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策探讨[J].现代生物医学进展,2013,13(23):4544-4547.

[7] 韦壮丽,莫爱旭,黄红莲.妊娠期高血压综合征患者妊娠结局观察及相关分析[J].河北医学,2013,19(7):996-998.

[8] 罗兆芹.妊娠期高血压疾病伴胎盘早剥对妊娠结局的影响[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2):135-136.

(收稿日期:2014-07-10)

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