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负压封闭吸引辅助修复软组织缺损的疗效观察

高锦沛 蔡拉加

潮州市中心医院骨科,广东潮州 521000

[摘要] 目的 评价负压封闭吸引(VSD)辅助修复软组织缺损的临床疗效。方法 选取2011年4月—2013年5月该院收治的足踝部位软组织损伤患者71例,随机分为两组,其中观察组36例,清创后给予VSD治疗,并使用腓肠神经营养皮瓣覆盖修复,对照组35例,仅采用常规清创与创面换药后腓肠神经营养皮瓣覆盖修复,观察并比较两组患者住院时间、抗生素使用时间、感染情况和疼痛程度。结果 观察组住院时间与抗生素使用时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组有2(5.6%)例感染,疼痛评分为(2.9±1.3)分,对照组为8(22.9%)例,疼痛评分为(6.2±2.4)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 负压封闭吸引辅助修复软组织缺损的临床疗效好,能有效减少患者住院时间与感染几率,降低疼痛程度,值得在临床上予以推广。

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关键词 负压封闭吸引;软组织缺损;腓肠神经营养皮瓣;疗效

[中图分类号] R826.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(a)-0030-02

[作者简介] 高锦沛(1974年-),男,主治医师,本科,研究方向:骨外科。

随着我国经济社会的发展,高代谢性疾病或高能量性损伤导致的软组织严重缺损较为常见。因该种损伤多存在感染,传统方法通过频繁换药与清创并大剂量长时间应用抗生素治疗,治疗效果较好,但患者痛苦较大,且容易出现抗生素耐药情况,目前有学者指出应用VSD可有效改善患者预后,减轻疼痛[1]。为评价负压封闭吸引(VSD)辅助修复软组织缺损的临床疗效,该院通过对2011年4月—2013年5月收治的病人进行分组研究,评价VSD辅助修复软组织缺损的临床疗效,取得了较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月—2013年5月该院收治的足踝部位软组织损伤患者71例,随机分为两组,其中观察组36例,男性19例,女性17例,年龄19~52岁,致伤原因:车祸伤20例,压砸伤13例,糖尿病足跟溃烂3例,缺损部位:足部17例,踝部15例,足部联合踝部4例;对照组35例,男性16例,女性19例,年龄21~54岁,致伤原因:车祸伤18例,压砸伤14例,糖尿病足跟溃烂4例,缺损部位:足部16例,踝部17例,足部联合踝部2例。所用病例均得到患者知情同意,该项研究通过该院伦理委员会批准。

1.2方法

观察组:入院后完善检察,行积极营养支持、抗感染等治疗,手术于麻醉情况下进行,彻底清除坏死组织,开放死腔,根据测量所得创面大小设计裁剪VSD敷料,将敷料覆盖创面上,缝合VSD与创面。彻底清洁创面周围皮肤,将生物半透膜覆盖于敷料表面,确保半透膜超过敷料边缘3cm以上,保持密封性良好;连接负压源,数据调整至120~470mmhg负压之间,检察敷料与半透膜情况,如果呈现变皱、变薄,则说明密封性良好,可行持续性负压吸引。持续负压吸引1周后检察创面情况,若肉芽组织生长良好,呈现鲜红色,无渗液或脓性分泌物则可进行自体腓肠神经营养皮瓣覆盖修复,若创面情况不理想可拆除敷料,彻底清创后再行负压吸引;对照组:入院后完善检察,行积极营养支持、抗感染等治疗,手术于麻醉情况下进行,彻底清除坏死组织,开放死腔,使用凡士林纱布覆盖创面,每天进行换药,10d后视创面情况行自体腓肠神经营养皮瓣覆盖修复。

1.3疗效评价标准

患者疼痛指数采用数字疼痛分级法(NRS):此法是由0~10共11个数字组成,病人用0~10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重[2]。

1.4统计方法

采用spss17.0统计软件对研究数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)形式表示,组间比用t检验,计数资料用χ2检验。

2结果

2.1两组患者住院时间与抗生素使用时间比较

观察组住院时间为(15.4±3.1)d,抗生素使用时间为(6.9±1.3)d,对照组住院时间为(22.5±6.0)d,抗生素使用时间为(11.9±4.4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者疼痛评分比较

观察组疼痛评分为(2.9±1.3)分,对照组为(6.2±2.4)分,两组疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

严重的组织缺损是普外科的常见病症,由于创面较大,且常合并感染,因此自愈较为困难。传统方法主要是通过频繁的创面换药与凡士林纱布覆盖,恢复时间较长,换药时消毒液刺激创面,擦除坏死组织,对患者造成的痛苦较大,且大大增加了医务人员工作量[3]。VSD是1992由一名德国博士发明的,起初主要作为一种引流手段,目前有学者发现其在促进创面恢复中也起着重要的作用[4]。VSD主要是利用敷料与生物半透膜封闭创口,通过引流管与负压吸引源连接,形成创面附近负压环境,迅速清除创口附近的渗液、细菌和坏死组织,避免局部渗液积聚,防止创口感染,且由于创口密封,也防止了外来的细菌侵入[5]。由于负压吸引作用,创口附近淋巴液与血液回流加快,能加速组织消肿,有学者研究显示,负压封闭的区域淋巴细胞浸润消退较快,胶原蛋白与收缩性纤维的合成加快,同时也促进了肉芽组织生长,对于后期的自体腓肠神经营养皮瓣覆盖修复有积极意义[6]。VSD治疗中创口封闭,不需要更换敷料,降低了患者疼痛与经济负担,同时也减轻了医务工作者的工作强度。严重组织缺损患者多为创面经年不愈,在该院的研究中创面持续时间最长者长达10年之久,患者求医心切,短期内效果不好往往会放弃治疗,因此对于这些患者在治疗过程中应伴有心理治疗,向患者详细的解释治疗过程,消除患者紧张焦虑的心情,树立患者恢复的信心,鼓励患者积极配合治疗。在该院的研究中发现:观察组住院时间与抗生素使用时间明显短于对照组,VSD治疗组感染的几率明显小于对照组,因此抗生素使用时间也减短了,在疼痛程度方面,观察组疼痛评分为(2.9±1.3)分,对照组为(6.2±2.4)分,观察组疼痛程度远远小于对照组。

综上所述,负压封闭吸引辅助修复软组织缺损的临床疗效好,能有效减少患者住院时间与感染几率,降低疼痛程度,值得在临床上予以推广。

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参考文献

[1]罗小军,张春,张秀雄.负压封闭引流术治疗大面积软组织缺损的疗效观察[J].当代医学,2011,17(31):90-91.

[2]李梁,张宏,朱朝利,等.简易负压封闭引流技术治疗软组织缺损创面的疗效观察[J].中国临床研究,2011,24(10):932.

[3]朱磊,李国庆,王来斌,等.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2010,16(7):534-535.

[4]葛占洲,陈秀民,王在斌,等.负压封闭引流技术结合组织瓣转移修复足踝部软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):179-180.

[5]刘欣,卢微,李荣刚,等.负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织感染疗效观察[J].人民军医,2011,54(11):966-967.

[6]范伟杰,张永虎,廖瑛.负压封闭吸引治疗创伤性慢性骨髓炎的近期疗效[J].华西医学,2011,26(3):365-367.

(收稿日期:2014-06-03)

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