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妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析

刘洪慧

顺义区妇幼保健院妇产科,北京 101300

[摘要] 目的 分析国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准对母儿结局的影响。方法 回顾性分析采用NDDG诊断标准的2011年住院分娩的产妇116例(NDDG组)和采用IADPSG诊断标准的2012年住院分娩产妇805例(IADPSG组)的母儿结局,从孕妇并发症、分娩方式及新生儿结局三分面对比分析。结果 两组孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异(P>0.05),两组羊水过少、剖宫产率、巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率存在统计学差异(P<0.05)。结论 采用IADPSG诊断标准GDM能有效降低母儿不良结局的发生率。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 妊娠期糖尿病;诊断标准;孕妇并发症;分娩方式;新生儿结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)05(a)-0032-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出现的糖耐量异常,妊娠前糖代谢正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升,糖尿病已经成为危机人类健康的主要疾病之一,我国妊娠期糖尿病的患病率达1%~5%,近年来有明显增多趋势[1]。长期以来,妊娠期糖尿病的诊断标准在国内外未达成一致,在我国妊娠期糖尿病的诊断标准也随之在我国历经了改变。鉴于此,我国卫生部于2011年12月对我国统一实施国际妊娠与糖尿病研究组织(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG)制定的新的GDM的新诊断标准[2],北京市顺义区妇幼保健院于2012年1月1日起开始采用了这一新的诊断标准。为了解新的诊断标准应用以来GDM孕妇的孕期管理及母儿结局的情况,我们回顾性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以来的相关病例,也为我们以后对GDM的管理及相关围产期结局的改善提供更多的提示和指引。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕妇住院分娩,其中采用美国糖尿病资料小组(National Diabetes Data Group,NDDG)推荐的GDM诊断标准,诊断GDM的孕妇429例,入组NDDG组116例;2012年1月1日—2012年12月31日共6195例孕妇住院分娩,采用IADPSG诊断标准,诊断GDM的孕妇1942例,入组IADPSG组805例。入组病例除外以下因素:在院外分娩,同时合并其他内、外、妇科疾病、性传播疾病、妊娠期高血压、人工助孕、骨盆异常等,排除其他因素对围产结局的影响。两组孕妇入组年龄18~47岁,平均年龄(24.26±3.35),分娩孕周32~41周,平均孕周(39.12±1.65)两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较,差异均无统计学意义(P<0.05,表1)。以下从母婴围产期相关并发症进行分析比较。

表1 两组孕妇一般情况(x±s)

1.2 方法

孕妇筛查范围在孕24~28周行糖筛试验(glucose challenge test, GCT),50 g葡萄糖粉溶于200 mL水,5 min内服入,1 h后测血糖,如≥7.8 mmol/L,为糖筛阳性,进一步行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose challenge test, OGTT),即空腹8~12 h后(上午9点前)取肘静脉血测定空腹血糖后,将75 g溶于300 mL水中口服后测定1、2、3 h血糖。

1.3 诊断标准

1.3.1 NDDG诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L,如任何两项高于正常值,诊断为GDM,如一点高于正常值,诊断为糖耐量受损(impaired glucose test, IGT)。

1.3.2 IADPG诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限为5.1、10.0、8.5 mmol/L,有一项或一项以上高于正常值即诊断为GDM。

1.4 统计学处理

使用spss 16.0统计软件进行分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,理论频数<5采用Fisher精确检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇主要的并发症

羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异(P>0.05),IADPSG组羊水过少发生率明显低于NDDG组(P<0.05),见表2

2.2两组孕妇分娩方式

IADPSG组剖宫产率显著低于NDDG组,见表2。

表2 两组孕妇围产期结局[n(%)]

注:两组相比,*P<0.05。

2.3新生儿结局

IADPSG组巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率明显低于NDDG组,见表3。

3讨论

随着妊娠进展,妊娠早中期血糖水平逐渐降低,妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降,此时若胰岛素代偿性分泌不足,易发生GDM[3]。在我国,由于对于GDM公众教育缺乏,孕妇饮食结构不合理,不重视体重的控制,更多的孕妇发展为GDM。GDM的胎儿长期曝露于宫内高糖环境,胎儿发生肥胖、糖尿病、高血压等风险相应升高[4-5],通过围产期对孕妇血糖的管理和控制,可以降低母儿近远期结局。为此,GDM的诊断标准也在为了这个目的,经历了多次的变革。2011年IADPSG诊断标准被采纳为新的诊断标准以来,北京大学第一医院对院内14593例GDM孕妇做了回顾性分析提示IADPSG诊断标准的GDM发生率明显增加,按该标准诊断的GDM孕妇如未经管理和控制其围产期并发症明显增加[6]。

在本研究中,虽然更多的孕妇被纳入了GDM人群,经过合理的饮食调节、运动锻、胰岛素综合治疗,本研究中虽然孕妇并发症发生率除羊水过少外无明显统计学差异,剖宫产发生率显著降低,新生儿合并症明显降低,让更多的母儿避免了不良的结局的发生,也说明了IADPSG诊断标准的采用行之有效。孕妇并发症发生率未有效降低,是否与对孕妇孕期管理、教育、孕妇自身的配合及重视程度等方面存在问题,有待我们在不断改进和完善GMD诊疗的工作中去得到答案。

综上所述,IADPSG诊断标准虽然增多了GDM管理人群,也给我们医务人员增加了更多的工作量,但其有利于降低母儿结局,提高全民的生命质量。这就要求我们在提高对该病的诊疗水平的基础上,加强对孕妇的教育和管理,最终让更多的人受益。

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参考文献]

[1] 侯素珍.妊娠期糖尿病对母婴影响临床分析[J].中外医疗,2013,32(23):57-58.

[2] The HAPO study cooperative research group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J]. N Engl J Med, 2008, 358:1991-2002.

[3] 王冬梅.妊娠期糖尿病诊治新进展[J].职业与健康,2011,27(8):925-927.

[4] 孙淼,沈文娟,苑程鲲,等.妊娠期糖尿病和胎盘的相关性研究进展[J].黑龙江科技信息,2013,11(3):75-76.

[5] 常颖,陈叙.宫内暴露高糖环境与儿童肥胖的相关性分析[J].中国妇幼保健,2012,27(22):57-59.

[6] 魏玉梅,杨慧霞.不同诊断标准用于诊断妊娠期高血糖的价值[J].中华妇产科杂志,2011,46:578-581.

(收稿日期:2014-02-11)

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